1 450nm半导体激光治疗酒渣鼻的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1593KB，3页)。
3讨论
近年来,人们将激光应用于皮肤科领域,包括酒渣鼻的治疗。其中脉冲染料激光、铜蒸汽激光、Nd:YAG激光及氩激光对红斑毛细血管扩张期酒渣鼻治疗取得一定疗效 [5], CO2激光及Er:YAG 激光主要用于鼻赘期治疗[6]。丘疹、脓疱期酒渣鼻的治疗现有系统疗法和局部疗法一般均有效,但需持续用药,长期系统用药通常会产生一些副作用,并且停药后容易复发,尚存在相当一部分患者药物治疗无效。酒渣鼻病因不明,患者常有鼻部皮脂腺扩张,因此我们将目前认为的主要作用于皮脂腺的1 450nm半导体激光用于酒渣鼻治疗。
关于1 450nm半导体激光对皮脂腺的作用,目前有以下几种观点:①大部分研究认为中红外激光以水分子为主要作用靶,在1 320～1 450nm这一区域内,皮脂与水相比对激光没有更高选择性。因此,只有当包围着皮脂腺的组织液被加热后,才会出现皮脂腺的损伤。应用DCD的1 450nm半导体激光的加热深度约为200～500μm,可对表浅的皮脂腺(200～600μm)造成微小的损伤[7]。 Adrian Perez-Maldonado等[8]研究证实1 450nm半导体激光对皮脂腺有热凝固作用;②Paithankar 等[2]发表的一篇文章中,提供了1 450nm半导体激光治疗后的皮肤活检结果,显示漏斗部存在热损伤区域,而大多数痤疮丙酸杆菌和皮脂腺位于1 450nm激光所能达到的最大加热深度以下(与DCD联合应用所能达到的最大加热深度为表皮下300～400μm),因此,推测出1 450nm半导体激光可能通过直接加热漏斗部起作用,改善皮脂排出量和“重新设定”皮脂腺的角质化过程;③Hans-Joachim Laubach等[9]将14名健康男性纳入研究,比较3次1 450nm半导体激光治疗后鼻子及额部治疗侧与对照侧的皮脂分泌量,认为激光不可能对皮脂腺有损伤作用,对于1 450nm半导体激光是否能有效治疗寻常型痤疮,他们认为可能存在其他尚待研究的机制。
YEUNG等[10] 成功地将1 450nm半导体激光用于治疗Ⅳ～Ⅴ类型的亚洲人痤疮患者,为以后使用这种激光治疗深肤色患者提供了可靠依据。我们将1 450nm半导体激光应用于丘疹脓疱期酒渣鼻的治疗,3次治疗后皮损处炎症减轻(EI值降低有统计学意义),4次治疗后皮脂分泌减少,5次治疗后皮损数明显减少。同时大部分患者自觉皮肤质地较治疗前细致,4次治疗后皮肤粗糙度降低(Sa值降低有统计学意义),Sa值大代表皮肤凹陷或隆起高出于正常皮肤的区域多,Sa值降低可作为反映皮肤质地改善的重要客观指标。Victor Ross 等[11]应用1 450nm半导体激光治疗光老化皮肤,最终患者皱纹变浅,皮肤肤质地较大改善。原理是激光作用于真皮浅层,形成热凝固带,刺激新胶原形成并沉积于真皮浅层。我们对患者3个月后的随访结果显示,总体疗效与末次治疗后接近。
1 450nm半导体激光作用仅限于真皮浅层,不对包括位于真皮深层及皮下组织的小汗腺及毛囊在内的深层结构造成损伤。避免了深层结构破坏引起的副作用。DCD动态冷却系统能够保护表皮使其免受损伤,因此治疗后仅出现真皮浅层反应,表现为短暂的轻度水肿红斑,为正常的即刻反应。研究中我们观察到3例患者治疗后(治疗所用能量密度为12J/cm2,DCD 25ms)短时间内于治疗处出现月牙形或圆形白色水疱,出现这种表皮损伤可能与冷却时间较长有关。水疱3天后均消退,遗留褐色色素沉着,色素沉着在1个月后逐渐消退。之后将治疗剂量调整为能量密度8J/cm2,DCD 20ms,对治疗区域内每个部位激光重复照射2遍,无1例患者发生水疱,均取得了显著疗效。所有患者8次治疗后均未发生色素沉着(8次治疗后MI值与治疗前差别无统计学意义)。治疗过程中有疼痛感,局部外用麻药后稍缓解,所有患者均能忍受。术后嘱患者注意防晒。
综上,将1 450nm半导体激光能量密度设置为8J/cm2,DCD时间为20ms,对治疗区域激光重复照射2遍,能有效治疗丘疹、脓疱期酒渣鼻,治疗后结节、囊肿、脓疱、炎性丘疹明显消退,无明显副反应。对多种药物治疗无效的顽固性患者,以及不愿长期药物治疗的丘疹、脓疱期酒渣鼻患者来说,1 450nm半导体激光为一种安全有效的治疗方式。在随访的3个月内,没有发现患者皮损复发现象,更远期效果尚待观察。
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3 版.江苏:江苏科学技术出社,2001:938.
[2]Paithankar DY,Ross EV,Saleh BA,et a1.Acne treatment with a 1 450nm wavelength laser and cryogen spray cooling[J].Lasers Surg Med,2002,3l:206-214.
[3]Friedman PM,Jih MH,Kimyai-Asadi A,et al.Treatment of inflammatoryacial acne vulgaris with the l 450nm diode laser:a pilot study[J].Dermatol Surg,2004,30(2 Pt 1):147-151.
[4]Dos Santos RV,Mlynek A,Lima HC,et al.Beyond flat weals: validation of a three-dimnsional imaging technology that will improve skin allergy research[J].ClinExperDermatol,2008,33(1):77 2-775.
[5]Schroeter CA, Haaf-von Below S, Neumann HA. Effective Treatment of Rosacea Using Intense Pulsed Light Systems[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1593KB，3页)。