三种光疗法治疗寻常性痤疮疗效观察(2)
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4统计学分析
用Stata 7.0统计软件进行统计分析,采用t检验和ANOVA分别进行组内比较和组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。
5结果
5.1 不同治疗组治疗中期疗效比较:治疗中期评价时,PDT组总有效率93.3%,平均皮损减少率90.4%;IPL组总有效率60.0%,平均皮损减少率69.0%;LED组总有效率36.7%,平均皮损减少率39.8%。研究发现治疗有效率随治疗次数增加而增加。各组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中 PDT组疗效显著,LED组在三个治疗组中疗效轻微(见表1～2)。典型病例治疗前后照片见图1～4。
5.2 不同治疗组治疗结束后疗效比较:治疗结束评价时,各组患者皮损减少率均达到90%以上,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。
5.3 不同治疗组痊愈所需治疗时间比较:治疗达到炎症性皮损痊愈时,PDT组平均需要(3±1.52)个治疗周期;IPL组(6±2.15)个治疗周期;LED组(9±3.34)个治疗周期。各组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗1个月和末次治疗时,PDT组有显著改善(P<0.05),平均治疗周期在三个治疗组中也有显著差异,表明PDT治疗时间短而疗效高。治疗后患者皮肤光泽度和质地有所改善,比较满意。
5.4 不良反应:PDT治疗组中30例患者每次经ALA-PDT治疗后,照光局部均出现轻至中度的红斑、肿胀,部分患者出现轻微渗出,不良反应在第2、3天达高峰,约5～7天逐渐自行消退;仅2例在治疗结束1周后出现局部轻度色素沉着,均在1个月后完全消退。IPL和LED治疗组均有轻度刺痛感和微热感,均于治疗后消退。
5.5 随访情况:经3个月随访,PDT组18例痊愈患者中有8例于治疗后2～3个月在治疗部位有少许炎性丘疹和脓疱复发,但未出现结节和囊肿。IPL组和LED组中痊愈患者分别于治疗后1个月和治疗后3周在治疗部位有少许炎性丘疹和脓疱复发,但未出现结节和囊肿。
6讨论
痤疮丙酸杆菌是寻常性痤疮最为重要的致病因素。临床上对于中、重度痤疮,多采用系统应用抗生素和维A酸制剂治疗。由于维A酸制剂的不良反应和育龄期男女对生育影响的心理担忧以及抗生素耐药性的不断出现,使系统应用维A酸制剂和抗生素受限。光疗是痤疮治疗的新方法,包括激光、窄谱和宽谱可见光等治疗[4-5]。本研究为比较不同光源治疗患者面部痤疮的疗效,结果显示治疗中、重度痤疮中,PDT安全有效。经过平均(3±1.52)个周期治疗,所有患者达到90%以上皮损清除。有研究表明细菌卟啉为痤疮丙酸杆菌正常代谢产物的一部分,暴露于吸收的波长下可引起光动力效应。这个反应刺激自由基活性和单态氧的产生,可致细菌死亡[6]。ALA-PDT治疗时ALA主要能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺单位所吸收,并通过血红素合成途径转换为内源性光敏剂PpⅨ,PpⅨ能够聚积于上皮细胞,还能储存于毛囊皮脂腺单位,当适宜波长的光进行照射时,不仅可以激活痤疮丙酸杆菌自身产生的内源性卟啉,还能同时活化外源性ALA所转换的PpⅨ,从而能选择性杀伤痤疮丙酸杆菌和破坏毛囊皮脂腺单位而改善痤疮。
有学者研究用高能量的强脉冲光(IPL)治疗痤疮,认为痤疮治疗技术依赖于光热作用和光化学作用的相结合。在充血的痤疮皮损中温度升高选择性引起皮脂腺细胞的损伤,由于表皮细胞和真皮细胞抵抗热的能力,而对表皮和真皮的热损伤要小很多,光化学作用则导致内生卟啉激活和单态氧生成[7]。我们的研究结果表明IPL治疗组平均治疗(6±2.15)个周期后,最终皮损减少率达90%以上。治疗中期,平均皮损减少率69.0%,这与Elman和Lask的研究结果类似[8]。LEDs光源包括415nm和630nm窄谱-宽谱波长,本研究结果显示在平均(9±3.34)个周期治疗后能达到90%以上皮损改善。治疗中期,平均皮损清除率达39.8%,与Seung等[9]研究结果相似,但比Gold等[10]采用单纯用蓝光治疗的改善率高,表明LEDs光源红光和蓝光分别在抗炎和抗菌作用中有协同效应,可更好改善炎性痤疮皮损。
本研究显示光疗不同治疗组反应不同。PDT治疗痤疮周期最短,清除率高,可为首选,但由于光敏剂费用昂贵和治疗后需避光也存在一定的限制;尽管IPL治疗周期比PDT周期略长,但这两种光源的最终疗效没有显著差异,所以IPL是患者更经济的选择。光疗法治疗痤疮极具潜力,并发症很少,治疗时间相对短暂,患者依从性好,优于长期的局部和口服药物治疗。但是样本量少和随访时间短是本研究的不足之处。总之,光疗法是一种简单、无创、安全、副作用少,有发展前景的治疗痤疮的方法。
[参考文献]
[1]Charakida A, Seaton ED, Charakida M, et al. Phototherapy in the treatment of acne vulgaris: what is its role[J]? Am J Clin Dermatol,2004,5(4):211-216.
[2]Nouri K,Villafradez-Diaz LM.Light/laser therapy in the treatment of acne vulgaris[J]. J Cosmet Dermatol, 2005,4(4):318-320.
[3]Cunliffe WJ,Goulden V.Phototherapy and acne vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):855-856.
[4]Ashkenazi H,Mlik Z,Harth Y,et al. Eradication of propionibacterium acnes by its endogenic porphyrins after illumination with high intensity blue light[J] ......
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