微创整形美容外科系列讲座(十)
4瘢痕的预防
瘢痕的治疗是非常棘手的,很难获得非常满意的成果。刘媛媛[6]收集了对异常瘢痕的治疗方法,把干扰素、5%咪喹莫特乳膏、免疫抑制剂、激光、肉毒素、5-氟尿嘧啶、博来霉素、维拉帕米等逐一介绍和分析。对抗转化生长因子β(TGF-β)、抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)等有可能对异常瘢痕有作用的生长因子也进行了解读。从理论上讲,瘢痕一旦形成,即使采用最精细的手术方法,也只能使其得到部分改善,而不能彻底根除。因为每一次整形手术,都是一次新的创伤,因此,采取各种措施,最大限度地预防瘢痕形成,与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤,促使创口一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后处理。
如何治疗瘢痕仍然是一个庞大的工程,刘伟[4]等在瘢痕疙瘩的治疗中发现,通过长期的重塑治疗可以使某些瘢痕疙瘩的部分组织转化为类似于正常皮肤的外观[7]。刘伟等提出的瘢痕重塑策略主要集中在生理性瘢痕的防治,科学研究所带来的新的理念和新的技术为瘢痕治疗开拓了新的前景,而将其转化为临床防治手段仍然是一个艰巨和迫切的任务。从目前的技术条件来讲,应用整形外科手术切除瘢痕修复创面和纠正畸形已不再是大手术大切口,显微外科技术、皮肤扩张器等新技术的应用使瘢痕的治疗越来越趋于微创化。
[参考文献]
[1]张涤生.《现代瘢痕学》读后感[J].中华医学杂志, 2008,88(48):3455-3456.
[2]刘志敏,翦新春.药物治疗瘢痕研究现状[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(1):56-58.
[3]蔡景龙.现代瘢痕学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2008:1-80.
[4]刘 伟.瘢痕研究的新策略[J].中华医学杂志,2009,89(16):1081-1083.
[5]杨晓惠,李健宁.实用整容外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1995:127-132.
[6]刘媛媛.瘢痕的预防与治疗.国际外科学杂志,2006,33(2):151-154.
[7]Liu W,Wu X,Cao Z,et al.Remodelling of keloidtiesueintonormal-looking skin[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61:1553-1554.
[收稿日期]2010-09-05
编辑/何志斌, 百拇医药(侯典举 房 林 李 兵 李斌斌 吕 唯 杨明勇 侯贺宪)
瘢痕的治疗是非常棘手的,很难获得非常满意的成果。刘媛媛[6]收集了对异常瘢痕的治疗方法,把干扰素、5%咪喹莫特乳膏、免疫抑制剂、激光、肉毒素、5-氟尿嘧啶、博来霉素、维拉帕米等逐一介绍和分析。对抗转化生长因子β(TGF-β)、抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)等有可能对异常瘢痕有作用的生长因子也进行了解读。从理论上讲,瘢痕一旦形成,即使采用最精细的手术方法,也只能使其得到部分改善,而不能彻底根除。因为每一次整形手术,都是一次新的创伤,因此,采取各种措施,最大限度地预防瘢痕形成,与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤,促使创口一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后处理。
如何治疗瘢痕仍然是一个庞大的工程,刘伟[4]等在瘢痕疙瘩的治疗中发现,通过长期的重塑治疗可以使某些瘢痕疙瘩的部分组织转化为类似于正常皮肤的外观[7]。刘伟等提出的瘢痕重塑策略主要集中在生理性瘢痕的防治,科学研究所带来的新的理念和新的技术为瘢痕治疗开拓了新的前景,而将其转化为临床防治手段仍然是一个艰巨和迫切的任务。从目前的技术条件来讲,应用整形外科手术切除瘢痕修复创面和纠正畸形已不再是大手术大切口,显微外科技术、皮肤扩张器等新技术的应用使瘢痕的治疗越来越趋于微创化。
[参考文献]
[1]张涤生.《现代瘢痕学》读后感[J].中华医学杂志, 2008,88(48):3455-3456.
[2]刘志敏,翦新春.药物治疗瘢痕研究现状[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(1):56-58.
[3]蔡景龙.现代瘢痕学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2008:1-80.
[4]刘 伟.瘢痕研究的新策略[J].中华医学杂志,2009,89(16):1081-1083.
[5]杨晓惠,李健宁.实用整容外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1995:127-132.
[6]刘媛媛.瘢痕的预防与治疗.国际外科学杂志,2006,33(2):151-154.
[7]Liu W,Wu X,Cao Z,et al.Remodelling of keloidtiesueintonormal-looking skin[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61:1553-1554.
[收稿日期]2010-09-05
编辑/何志斌, 百拇医药(侯典举 房 林 李 兵 李斌斌 吕 唯 杨明勇 侯贺宪)