体像障碍是客观身体外表并不存在缺陷或仅仅存在轻微的缺陷,而个体想象出自己的缺陷,或将轻微的缺陷夸大,并由此产生心理痛苦的病症[1]。正常人群的发病率并不高, Sarwer等[2]估计为1～2%,但在美容外科的检出率却高达为7～15%;我国的相关研究表明,整形美容外科就医者体像障碍患病率为10.3%[3]。这部分就医者不去寻求心理或精神方面的治疗,而是到美容整形外科纠正其想象的容貌缺陷,但术后多数就医者不满意。我科对2004年8月～2008年12月在本中心行整形美容的3516例求术者进行回顾性分析,从其中合并有较典型的体像障碍的27例就医者的护理中总结、分析美容整形就医者并体像障碍的护理难点并提出相应的对策,现报道如下。

    1 临床资料

    本组27例,其中男12例,女15例,初次就诊年龄16～37岁,平均26.5岁。手术部位: 鼻部9例, 上睑6例,面颊部5例,额部、耳部、唇部各2例,发际毛发移植1例。文化程度:大专以上24例,高中以下3例。术前就医者隐瞒病史,由于接诊医师经验不足,对就医者精神及心理方面的评估不够,未考虑到体像障碍,在就医者及家属的强烈要求下进行了美容整形手术,术后症状表现较为典型,易于诊断。8例首次手术后到心理科诊治,体像障碍有所缓解;19例再次或多次手术,取出置入的脂肪或假体或辅以激光治疗,并行心理疏导、认知行为疗法,其中18例体像障碍者有改善,1例发际毛发移植者要求脱去移植的毛发,仍在激光脱毛中,能配合心理治疗。

    2护理难点

    2.1就医者外表轻微缺陷,自己却认为很丑,其思想长期被自己的错误观念所占据,产生了不成比例的心理痛苦及社会功能的受损;总觉得其他人也注意并谈论其所谓的畸形,经常对于正面的评价认为是有意讽刺, 而对负性评价又会特别敏感 ......