肉毒毒素注射治疗单侧口角歪斜(2)
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A型肉毒毒素是革兰氏阳性梭状芽胞杆菌在繁殖过程中产生的是一种嗜神经外毒素，局部注射后，迅速作用于外周神经末梢神经肌肉接头处突触前膜，抑制细胞外钙内流，使钙通道介导的乙酰胆碱量释放减少，从而使肌肉松弛、麻痹[3]。我们注射A型肉毒毒素(衡力)的目的是使健侧降下唇肌群丧失牵拉力，从而使左右肌肉力量平衡，到达满意的外观。A型肉毒毒素这种作用持续3～6个月，随着神经末梢的芽生和运动终板形成新的功能连接，神经传导和肌肉活动得以逐步恢复，因此希望每隔3～6月注射一次以维持疗效。选择时机为药效逐渐消失，口角歪斜症状再次加重时，每次注射剂量30～60U较为合适。我们期望在多次重复注射中，造成肌肉的废用性萎缩，已达到长期维持的效果。
高卫国等[4]曾采用改变下唇方肌附着点治疗下唇偏斜。国内外也有不少关于A型肉毒素注射治疗面肌及眼睑痉挛的报导[5]。但是关于单侧口角歪斜使用A型肉毒毒素注射降下唇肌群，且持续时间达数年以上者还很少。我院20例患者第一次注射后，效果均非常明显，为保证A型肉毒毒素治疗的疗效，我们嘱患者每隔半年来我院门诊注射一次，直至2010年，所有患者均自觉效果明显，部分不需要继续治疗。最终，20例患者的静态与动态外观改善效果显著。
虽然我们的治疗没有完全改善患者在微笑，呲牙等动作时的口角歪斜，但是我们的治疗基本到达了使患者满意的程度，且属于微创操作，治疗安全有效。我们的治疗已进行7年时间，但是我们仍期待更长时间的随访已明确单侧口角歪斜使用A型肉毒毒素注射的远期效果。
[参考文献]
[1]Klein AW.Complications and adverse reactions with the use of botulinum toxin[M].Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery,Volume 20,Issue 2,2001:109-120.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:806-809.
[3]Hambleton P.Clostridium botulinum toxins: a general review of involvement in disease,structure, mode of action and preparation for clinical use[J]. J Neurol, 1992,239(1):16-20.
[4]高卫国,李雪松.改变下唇方肌附着点治疗下唇偏斜[J]. 中国修复重建外科杂志,1988(2):14-15.
[5]庄伟华,彭玉,张其梅,等.A型肉毒毒素多点注射治疗面肌及眼睑痉挛的临床分析[J]. Proceed ClinMed,2010,19(1):54-56.
[收稿日期]2010-09-10[修回日期]2010-12-21
编辑/张惠娟
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