肉毒毒素注射治疗单侧口角歪斜(1)
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[摘要]目的：探讨单侧口角歪斜的一种新的治疗方法-A型肉毒毒素注射。方法：自2003年起笔者应用A型肉毒毒素注射健侧降下唇肌群，治疗面神经下颌缘支瘫痪造成的单侧口角歪斜20例。结果：20例患者注射治疗后均出现明显的口角歪斜改善，至治疗完毕，未出现任何并发症。结论：对单侧口角偏斜的患者行肉毒毒素注射治疗安全、有效。
[关键词]口角歪斜；A型肉毒毒素；面神经下颌缘支瘫痪
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)01-0004-02
Injection of Botulinum Toxin Type A to treat the half distortion of commissure
ZHANG Han,YANG Ming-yong,LI Bin-bin,HOU Dian-ju,CHEN Wei-wei,LI Sen-kai
(The 14th Department of Plastic Surgery Hospital, CAMS and PUMC,Beijing,100144,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate a new treatment to the half distortion of commissure.MethodsSince 2003, there have been 20 cases of using Botulinum Toxin Type A to inject uninjured side of muscle group of depressor labii inferioris,in order to treat the half distortion of commissure caused by paralysis of marginal mandibular branch of cranial nerve.ResultsBoth the 20 patients saw the distortion largely alleviated, without any complications until the end of the treatment.ConclusionToxin Type A can be promoted as a safe and fairly effective treatment to the half distortion of commissure.
Key words:distortion of commissure;Botulinum Toxin Type A; paralysis of marginal mandibular branch of cranial nerve
口角歪斜是由面部肌肉运动异常引起的。病因几乎均为面神经麻痹，又称面瘫。其中小部分人可自愈，但绝大部分人因不及时治疗或治疗方法不当等原因没有康复，给患者及家庭带来身体上的痛苦和经济上的损失。它严重威胁了人们的身体健康，给患者身心带来极大的痛苦。我院门诊接受治疗的20例患者均属于面神经下颌缘支瘫痪造成的单侧口角歪斜，自2003年以来，在我院接受了4～8次的A型肉毒毒素注射治疗，取得良好的效果。
1临床资料
临床症状为口角歪斜患者20例，年龄16～52岁。诊断均为单侧面神经下颌缘支瘫痪，包括先天性面瘫及全面瘫手术后遗留等的口角歪斜患者。
1.1典型病例：男，16岁。自出生即发现口角向右下侧歪斜，微笑、张口，呲牙时口角歪斜更加明显，随生长发育症状无明显加重，至我院门诊治疗前未接受任何治疗，为美观及功能原因求治。整形外科情况：患者口角向右侧歪斜，呲牙、张口及微笑时更明显。其余面部肌群运动无异常。诊断：面神经左下颌缘支瘫痪。
1.2 治疗方法：2008年2月，该患者第一次使用A型肉毒毒素(衡力，兰州生物制品研究所研制的冻干结晶毒素，100U/支)((97)卫药准字(兰)$201号)用0.9%生理盐水2ml稀释成5U/0.1ml。稀释时应动作缓慢、轻柔，现配现用。使用和操作过程中尽可能保持低温环境，以减少A型肉毒毒素生物学活性的损失[1]。然后用lml皮试注射器，进行健侧口角部位注射。每点注射A型肉毒毒素3.5U。深度为0.3cm～O.5cm，深达肌层，各点剂量累计，总量50U。注射前美蓝标记点位，并用碘酒固定，注射后酒精擦拭干净，干棉球加压。注射部位一般选择12～16点，均在降下唇肌群体表投影区，共注射12～18个位点，注射结束后观察30min，无特殊反应离院。
每隔半年来我院注射一次，每点注射3～5U，注射总剂量从30～60U，共注射6次。
2结果
2.1 临床疗效：20例患者自2003年起至2010年，分别注射治疗4～8次。均出现明显的口角歪斜改善，患者满意。其中15例在静态观察下几乎看不出患者有面部表情异常；5例患者静态下只有轻微歪斜；20例患者在特殊动作下表情均有明显改善。
2.2 不良反映：20例患者7年来未出现任何与注射A型肉毒毒素相关的并发症。未发生全身及中枢神经系统不良反应和过敏反应。
3讨论
口角歪斜是由面部肌肉运动异常引起的。病因几乎均为面神经麻痹，亦名面瘫，为一种常见的疾病。因为在颅骨面神经管内有一段极长而弯曲的行程，所以它发生麻痹的机会，在临床上要比身体中任何一条其他运动神经多很多。面神经麻痹不但会造成一个病人生理上的缺陷，如口歪、闭眼不全等功能上的破坏，还可以因为面容的改观，使患者心理上造成巨大的压力。
面瘫的临床表现主要有：病变时表情肌瘫痪，口角下垂且向健侧歪斜，流泪或流涎，鼻唇沟变浅、消失或加深，或眼裂增大，额纹消失，或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。本病常因受凉、过劳、精神紧张、心情抑郁而诱发。治疗不当或延误，可后遗麻痹、面肌痉挛等。
面神经分5支，实际是到5个部位，其行径和支配肌肉的情况如下[2]：①颞支；②颧支；③颊支；④下颌缘支；⑤颈支 ......
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