两种美容术式治疗腋臭的疗效分析(2)
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1.2.2 小切口皮下搔刮法：患者仰卧，两手外展抱头，剪短腋毛，并用记号笔距腋毛边缘0.5cm标识好刮除范围。常规消毒、铺巾，用2%的利多卡因20ml稀释至80ml加0.1ml肾上腺素行局部肿胀麻醉，每侧约20～30ml。麻醉成功后,在腋窝正中皱折最低处切开皮肤1.5～2.0cm左右，通过切口在脂肪层向4周锐性分离达标识线，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪组织在皮下形成一皮肤脂肪瓣。用大头刮匙从不同方向反复用力搔刮真皮面,直至皮瓣表面呈淡紫色、皮瓣内面平坦,无脂肪球或腺体附着,残留毛根轻轻用力即能拔出为止。最后用生理盐水100ml加庆大霉素16万U冲洗创面2～3遍,观察无明显活动性出血后,放置引流条，缝合皮肤，加压行8字绷带包扎。术后静脉用抗生素5天，48h拔除引流条，l0天拆线。
1.2.3 腋臭程度的判断标准：由于目前没有一个统一确切的判断腋臭程度的标准，我们根据,Young-Jin Park[2]等制定的判断腋臭的标准。测量90例患者的术前和术后腋臭程度。①0级：在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味；②1级：仅仅在重体力活动(比如运动)后腋窝部散发出仅自己(较近距离，20cm内)才能闻到的轻微臭味；③2级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5m内闻出；④3级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m外也可以闻到。
Young-Jin Park等认为0级和1级都是不足以达到诊断腋臭的程度，而达到了2级和3级则可以诊断为腋臭患者。因此，如果治疗后测定腋臭的程度如果为0级和1级则可认为达到了治愈；如果仍有2级或3级，则认为手术不够彻底而复发。
1.2.4 病理组织学检查方法：每组患者都行组织学检查。方法是在手术前后分别在切口的边缘切取一宽约2mm的梭形皮肤全层，皮肤组织经10%福尔马林固定，常规HE染色。显微镜下观察手术前有无大汗腺及手术后大汗腺有无残留，作出诊断。
1.2.5 观察指标：手术后腋臭的复发率，病理切片大汗腺残留率以及术后并发症的发生率和切口包扎时间及术后瘢痕的长度。
1.2.6 数据处理：采用spss16.0软件进行统计处理，统计描述用构成比，均数加减标准差，假设检验采用卡方检验，检验水准a=0.05。
2结果
2.1 二组患者术后复发率的比较结果(见表1)。根据判断腋臭程度的标准，在小切口搔刮组(n=68侧)中，有11侧术后腋臭程度为2级，其复发率为16.2%；大汗腺修剪术组(n=76侧)中，有2侧术后腋臭程度为2级，其复发率为2.6%；二组复发率有非常显著的差异(P<0.01)。说明小切口搔刮组复发率比大汗腺修剪组高，即治疗效果大汗腺修剪组比小切口搔刮组明显。
2.2 二组患者术后病理切片大汗腺残留的比较结果(见表2)。在小切口搔刮组(N=68侧)中，术前68侧送检皮肤组织均有大汗腺。术后15侧病理切片有大汗腺残留，计算其残留率为22.1%(术后大汗腺残留的切片/术前有大汗腺的切片)。大汗腺修剪术组(N=76侧)中，术前76侧送检皮肤组织均有大汗腺。术后6侧病理切片有大汗腺残留，计算其残留率为7.9 %(术后大汗腺残留的切片/术前有大汗腺的切片)。二组的残留率统计学上比较有显著的差异(P<0.05)。说明大汗腺修剪组比小切口搔刮组治疗效果明显，既大汗腺清除彻底。
2.3 二组患者术后并发症发生率的比较结果(见表3)。在小切口搔刮组(n=68侧)中，外科并发症(血肿、皮瓣坏死、伤口裂开和切口感染)有12侧。发生率为17.6%；大汗腺修剪术组(n=76侧)中，外科并发症有10侧。发生率为13.2%。二组的发生率比较没有显著的差异(P>0.05)。说明术后大汗腺修剪组与小切口搔刮组外科并发症相同。
4. 二组患者术后并瘢痕长度小切口搔刮组1.5～2.0cm，大汗腺修剪组5.0～6.0cm；固定时间小切口搔刮组5～8天，平均(6.3±2)天；大汗腺修剪组7～13天，平均(9.7±3天)。小切口搔刮组瘢痕小、固定时间短(见表4)。
3 讨论
目前腋臭的手术方法很多,有腋部皮肤切除和不切除的、二切口或四切口的,目的均是去除大汗腺。但最常用的手术方法还是皮下搔刮法和皮下修剪法两种。我们一组病人采取沿腋窝皮纹单切口切开修剪法，术后复发率较低仅2.6%，病理切片大汗腺残留率为7.9%，并发症发生率为13.2%，但瘢痕稍明显(约5～6cm)，且固定时间较长(7～13天)。1978年就有人报道了小切口搔刮治疗腋臭的方法[3]，但该方法治疗腋臭文献报道效果差异较大。有报道，复发率为0，并发症发生率为1.2%[4]。但这些报道治疗效果均为主观判断术后腋窝区残存的气味大小，有一定的随意性，缺乏客观依据。也有报道这种方法的复发率较高和并发症稍多等[5]，这和我们操作基本一致。本组病人术后复发率为16.2%，病理切片大汗腺残留率为22.1%，并发症发生率为17.6%，但瘢痕较小(约1.5～2cm)。我们认为二种术式比较，皮下搔刮法之所以复发率、病理切片大汗腺残留率高。是因为：①大汗腺位于真皮与皮下脂肪间的致密组织内，搔刮困难，并且在盲视下操作，手术效果不易把握，存在着清除及破坏不足的缺点。我们在临床上也观察到这一点，皮下搔刮后仍有一些条索状组织附着于术区皮肤上,不易清除,其中很可能有残留的大汗腺存在；②皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下组织以破坏及损伤大汗腺和毛囊为目地,被损伤的汗腺和毛囊经过一段时间后可重新增生,恢复机能而造成腋臭的复发[6]。而皮下大汗腺修剪术是直视情况下用组织剪充分剪除汗腺和毛乳头,对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的破坏更为彻底,因此这种方法治疗腋臭的复发率较低，是手术治疗腋臭的理想术式。
[参考文献]
[1]亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,13:55-56.
[2]Park YJ,Shin MS ......
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