重睑成形术求术者中先天性轻度上睑下垂的情况调查(2)
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由于上睑缘遮盖角膜上缘的距离，以及提上睑肌肌力测定是分别通过令患者平视前方，以及向上、向下注视，医师手持直尺目测获得的数据。受患者上睑位置固定的稳定性、医师手持直尺的稳定性及目测的准确性等主观因素的影响，测得的数据有时并不十分精确，缺乏客观性。因此，部分患者术前无法准确诊断。表2显示在术前被医师确诊为先天性轻度上睑下垂者占94.89%，通过埋线法重睑成形术术中确诊为轻度上睑下垂者占4.85%，尚有0.26%的患者术中亦无法确诊，待术后上睑完全消肿后得以确诊。对于术前被怀疑为轻度上睑下垂，经反复检查仍不能确诊者，医师应向患者交待尚需术中进一步诊断，术前预先告知先试探性地行埋线法重睑成形术、术中可能修改术式、可能出现的术后效果及术后注意事项，让受术者术前对自己的提上睑肌肌力情况及手术方案有一个详尽的了解，做好各种心理准备，更好地配合手术，以减少术后医疗纠纷。可先行埋线法重睑成形术，若术中发现眼裂睁大不足，形成的重睑过浅，设计线不高而术中重睑明显高于预期，则诊断为轻度上睑下垂。可即刻拆除缝线，恢复术前状态，或改行提上睑肌缩短等术式，以避免患者眼睑消肿后再次手术修复的被动局面。对于这样的病例，笔者认为不宜首选切开法重睑成形术或提上睑肌缩短术。首选前者既无法恢复至术前状态，又会增大术后再次修复的难度。部分这类求术者，术前提上睑肌肌力不易准确测定，试探性地行埋线法重睑成形术，术中发现肌力正常，能形成正常重睑(如图2)，即不应行上睑下垂矫治术。若首选提上睑肌缩短术可能在术后眼睑消肿后表现出眼裂过度睁大。对于术前被怀疑但无法确诊为轻度上睑下垂的求美者，若医师已经预先进行了上述详细的告知并签字，术中及术后确诊为轻度上睑下垂者较少有不满情绪，反之，这些人群中发生医疗纠纷的可能性较大，因此，应引起医师的高度重视。
表3显示受术者术前未知自己患有先天性轻度上睑下垂者占87.97%，自知者占12.03%，有些患者在医师对其作出先天性轻度上睑下垂的诊断时仍然将信将疑。说明相当大一部分人的症状、体征极轻，由于长期的生活适应，患者自己并未感到上睑下垂的不适。若医师亦不留心观察、诊断，则极易误诊。也说明我国民众对于先天性轻度上睑下垂的知识严重匮乏，尚需加大对该病的宣传力度，普及美学知识。
本组先天性轻度上睑下垂的患者中，接受了手术治疗者占49.09%，不愿意接受手术治疗者占5.97%。而笔者1987年～1999年调查的求治者占20.73%，知而不治者占20.73%[6]。说明随着生活水平的改善，人们对美的要求越来越高。
我国重睑成形术手术量巨大，先天性轻度上睑下垂的求术者相对较多，应引起整形医师的高度重视。术前仔细检查，耐心细致的谈话，实事求是地预估术后效果及可能出现的问题，术前拍照，病历记录，患者签字，选择合适的术式，术中仔细操作，减少组织损伤，细心观察重睑体征，发现问题及时修复，都是使求美者获得美的重睑的必要条件，也是避免医疗纠纷的有效措施。
[参考文献]
[1]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:767.
[2]葛坚.全国高度医药院校教材·供七年制临床医学专业用·眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:72.
[3]惠延年. 全国高度医药院校教材 眼科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:61.
[4]林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版西安公司,1997:245.
[5]涂江义,胡兴宇.上睑下垂的手术治疗[J] ......
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