单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2511KB，4页)。
2.4 鼻形维持：悬吊缝线形成的凹陷多在术后1～2周消失，术后用自制鼻塞维持患侧鼻孔3天，1周拆线后即可选用适当型号的唇裂专用硅胶鼻膜支撑鼻孔形态，一般需要坚持戴用9个月～1年。
3结果
本组病例共67例，修复唇裂时同期进行鼻畸形矫正，治疗效果分良好、一般和差三等。达到双侧鼻翼等高、鼻孔基本对称，鼻小柱居中，鼻尖抬高者为良好；双侧鼻孔大小差异特别是鼻孔高度有差别(小于3mm)，鼻小柱及鼻尖略偏移，患侧鼻翼稍塌陷，鼻翼基部略低于对侧(小于2mm)为一般；鼻小柱及鼻尖偏移明显，鼻翼塌陷甚至鼻孔内形成皱褶，鼻翼基部明显低于对侧为差。本研究手术后53例效果良好，12例一般，2例差。经6月～5年随访，鼻唇外形发育良好，无明显畸形，疗效基本稳定。效果较差2例患儿由于合并严重牙槽嵴裂，牙槽骨支撑缺陷致鼻畸形严重，一期半开放式鼻畸形矫正术难以完全到达移位组织复位，手术效果有限，而且患儿术后未能坚持戴用鼻模，鼻畸形有一定复发，建议学龄前再次鼻畸形整复及后期牙槽裂植骨手术进一步改善鼻畸形。典型病例如图1、2。
4讨论
4.1 鼻畸形解剖特点：唇裂鼻畸形是唇裂并发畸形，动物实验与临床研究认为唇裂鼻畸形的形成主要是因为唇腭裂形成时对鼻翼软骨生长发育的影响所致。包括口匝肌的连续性中断和分布异常，鼻小柱基部鼻肌的缺乏或错位，患侧鼻翼口轮匝肌的异常牵拉，前颌骨的前突和旋转，两侧上颌骨分离，患侧骨段的后移，使患侧鼻翼软骨失去了应有的支持基础，发生明显的鼻翼塌陷。从而产生唇裂鼻畸形。
4.2 鼻畸形的修复时机：唇裂鼻畸形的修复时机目前仍是一个有争议的问题。许多年来，在国内唇裂修复的早期都不涉及鼻畸形的同期矫正，均认为早期矫正鼻畸形存在以下弊端：①扰乱其生长，导致鼻发育不良；②早期手术瘫痕可导致二期鼻畸形整复困难；③组织量少及不成熟软骨导致手术时操作困难，整复效果不好。国外学者[1-3]也认为：修复唇裂时同期修复鼻畸形可能破坏幼儿的鼻软骨支架.对鼻发育造成不良影响，有实验研究显示：唇裂继发鼻畸形在幼儿期整形，鼻中隔和黏骨膜瓣的过多切除会造成鼻生发中心的变化，导致鼻和面部发育障碍。但是近年来，许多外科医生[4-5]开始在唇裂修复时同期行鼻畸形矫正术。随着鼻整形技术的发展，更多的学者倾向于支持唇裂修复手术的同时期对严重的唇裂鼻畸形进行修复或复位，让畸形的鼻翼软骨、鼻中隔软骨恢复到正常的解剖位置并在此位置上生长发育，使鼻畸形明显改善。在功能性修复唇裂的基础上，由唇裂切口入路行鼻畸形纠正术，是相对简单且创伤小的鼻畸形整形术，El-Hakim等[6]研究经过严格的测量和评估，对儿童行鼻中隔部分切除术和鼻翼软骨切除重塑后，证实并没有导致鼻和面中部的发育障碍。因此作者支持唇裂早期手术同时行鼻畸形整复是可行也是值得推荐的。
4.3 鼻畸形的修复特点：①通过广泛游离松解大翼软骨与外侧皮肤和内侧的鼻中隔膜间的软组织，切断大翼软骨外侧角在犁状孔边缘和鼻甲下方的组织粘连和异位附着，有效恢复大翼软骨和鼻翼基部的正常位置与高度；②利用Noordhoff[7]介绍的下鼻甲瓣或患侧的粘膜的L瓣来修复完全性唇裂的鼻底，能有效的增加鼻腔粘膜的面积，弥补由于鼻腔粘膜不足对鼻畸形矫正的限制；③鼻肌翼部的内收上提缝合，能够充分矫正鼻翼基部的远中错位畸形；④鼻小柱上部近穹隆处和鼻翼的贯穿褥式缝合，可固定患侧大翼软骨位置，消除由于粘膜与软骨分离后形成的皱褶，有助于鼻孔成形。此外, 术后及时应用鼻支架即鼻模对维持鼻畸形初期的整复效果也是非常重要的。Yeow[8]等的回顾性研究也证明术后使用鼻模比不用者的鼻对称性要好得多。
4.4 鼻唇同期修复的意义：单侧唇裂鼻畸形的整复方法很多，整复技术也在不断演化，但单侧唇裂鼻畸形整复效果与医患之间的期望值还有一定差距，随着社会文明的发展，对唇裂及鼻畸形整复效果的要求也在不断提高。本临床研究中婴幼儿在唇裂早期修复时无需增加新的手术切口可同时同期矫正鼻畸形，能够取得良好的近期效果，在近5年的随访中大部分患儿也能维持一般到满意的疗效，且未发现明显影响鼻部的发育。在此我们认为早期唇裂修复时同期矫正鼻畸形，能及早地恢复鼻翼软骨正常解剖位置及形态，有利于鼻部的正常生长发育，消除患者成长中存在明显鼻畸形的心理障碍，促使小孩健康成长；另外，大部分的患儿在青春前期可以不需二期鼻畸形矫正，减轻了患儿家庭的经济负担，即使需要再次手术，手术难度也会减降低很多。故作者认为进行唇裂鼻畸形的同期修复有重要意义。但本研究随访时间还不够长，长期的临床效果还需要进一步随访观察。
[参考文献]
[1]Nordgaard JO,Kvinnsland S.Influence of submueous septal resection on facial growth in the rat[J].Plast Reconstr Surg,1979,64(1):84-88.
[2]Verwoerd CD,Urbanns NA,Nijdam DC.The effects of septal surgery on the growth of nose and maxilla[J].Rhinology,1979,17(2):53-63.
[3]李宏生，陈美云，李宇, 等.婴儿期唇裂鼻畸形早期修复的临床研究[J].中国美容医学, 2006,15(7):820-821.
[4]宋静琴,于宏伟,陈志俊,等. 单侧唇裂奥畸形一次性整形术110例临床分析[J].海南医学院学报,2006,12(3):136-237.
[5]黄广恩,黄宇伦,刘毅.先天性唇裂修复同期矫正鼻畸形220例[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007,28(21):2592-2593.
[6]EI-Hakim H,Crysdale WS,Abdollel M,et a1 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2511KB，4页)。