不同大小的后方牵引力对鼻上颌复合体影响的三维有限元分析(2)
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3讨论
3.1骨性II类错牙合畸形在临床上通常表现为上颌前突、下颌后缩或二者兼有，不仅影响面部美观，而且对患者心理造成诸多压力和不良影响。对于此类畸形的治疗通常采用限制上颌发育的方案。其最佳矫治时机，几乎所有文献均认为早期治疗效果更好[3-5]。Kopecky和Fishman[3]通过临床研究发现，在生长发育高峰期是行口外颈牵引的最适时机，此时手腕关节片的表现是拇指尺侧籽骨出现，骨骺呈帽状，并指出为获得最满意的矫治效果，可于生长发育加速期开始治疗，一直持续至生长发育高峰期。
研究结果表明，随着后方牵引力值的增大，A点和ANS点向后位移也逐渐增大。但在临床应用中，不可能无限制的加大后方牵引力，必须有所选择。对于抑制上颌向前生长的牵引力值，学者们尚有争议。Graber提出每侧用1 400g重力可防止上颌骨向前向下生长，且不引起疼痛，用300～900g力可推磨牙向远中。但多数学者认为过重的矫治力不但不能提供矫形效果，而且还会造成牙齿及其支持组织的损伤[6]。而O'Reilly[7]的意见则是由于每个患者之间的痛阈存在个体差异，因此不应该设定统一的标准，而应该将力值调节到每个患者的最大承受能力。通过试验，笔者认为每侧300～500g后牵引力即可引起上颌骨明显的后方移位。
而后方牵引力作用下鼻上颌复合体内部的应力值普遍较小，远远小于加载力。分析其原因可能有以下几方面：①上颌窦通过窦口与外界大气相通，对外力有弥散作用，减轻了鼻上颌复合体乃至于颅骨的受力；②鼻上颌复合体的受力部位在齿槽突，其体积比鼻上颌复合体要小得多，因此在牙齿或齿槽突上加载的力，分散到鼻上颌复合体各部位就变得很小。
3.2 建立准确、完善的有限元模型是有限元分析的基础，是全面认识颅面复合体生物力学行为的前提，理想的模型为进一步研究提供了可靠的途径和方法。在外科学领域中，鼻上颌复合体模型更多的应用在神经外科，研究碰撞、颅骨骨折、大脑损伤的生物力学变化，以及牵张成骨的预测分析。在口腔正畸学、修复学领域，上颌复合体三维有限元研究集中体现在上颌骨抗力中心、不同部位及不同方向作用下上颌复合体生物力学变化的研究。笔者利用头部螺旋CT三维影像重建技术和三维有限元分析方法相结合，建立了一种可供实验分析和临床应用的颅面复合体三维有限元模型，为颅面复合体的生物力学研究提供了有效的手段和方法，探索出一条简单快捷，接近临床，模型符合颅面复合体生物力学特性的建模方法。
4结论
施加不同大小的后方牵引力，鼻上颌复合体的应力和位移随牵引力值的增大而增大，而每侧3～5N的后牵引力即可引起上颌骨明显的后方移位。施力的大小应视患者的生长发育情况，畸形程度，牙周组织的耐受阈及患者的配合程度等在合理范围内因人而异。
[参考文献]
[1]张晓慧，丁 寅，刘 冬，等.颅上颌复合体三维有限元模型的建立[J].中国美容医学，2005，14(2)：194-196.
[2]张 彤，刘洪臣，董嘉林.颅面复合体三维有限元模型的快速建立[J].军医进修学院学报，2007，28(6)：418-420.
[3]Kopecky GRm,Fishman LS.Timing of cervical headgear treatment basedon skeletalmaturation[J].AmJOrthodDentofacOrthop,1993,104(2):162.
[4]Yokota S,Murakami T,Shimizu K.A growth control approach to Class II ,Division1casesduringpubertyinvolvingthe simultaneousapplicationofmaxillary growthrestrictionand madibular forward induction[J] ......
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