果酸治疗中度寻常型痤疮疗效及安全性研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1633KB，3页)。
1.2.2 疗效观察和评判标准:在治疗前和开始用药第4、8、12周各随访1 次,对患者的炎性皮损(丘疹、脓疱)及非炎性皮损( 黑头、白头粉刺) 进行计数。按4 级评分法评分并记录各项观察指标的分值,痤疮病情评分按: 粉刺<8个为0 分, 8～20个为1 分,21～30个为2 分,31～50个为3 分,>50个为4 分；丘疹<3个为0 分,4～8个为1分,9～15个为2分,16～30个为3分,>30个为4 分；无脓疱为0分,1～3个为1分,4～5个为2分,6～20个为3分,>20个为4分；无结节囊肿为0分, 1～3个为3分,>3个为4分。上述各种皮损的积分相加为总积分。根据临床症状和体征改善程度计算疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。痊愈:症状、体征基本消退,疗效指数≥90%；显效:症状、体征明显减轻,疗效指数为60%～89%；有效:症状、体征改善,疗效指数为30%～59%；无效：症状、体征无明显改善,疗效指数<30%。
1.2.3 安全性评估:用药后,每次随访并详细观察记录全身及局部不良反应的发生时间、严重程度、处理与转归。
1.3 统计学方法:采用SPSS16.0软件分析，各组率的比较采用行列卡方分析。
2结果
2.1 疗效评价：两组临床疗效比较根据疗效指数,用药4周后,试验组16.7%患者的丘疹、脓疱明显减少，对非炎性损害,白头粉刺和黑头粉刺有所下降,33.3%患者好转不明显，少数患者的脓疱数有所增加，但白头、黑头粉刺数目有所下降；对照组6.5%患者丘疹、脓疱明显减少，58.1%患者丘疹、脓疱无明显改变，对非炎性损害,黑头粉刺有所下降；而白头粉刺下降不明显。试验组和对照组比较，P>0.05，不具有统计学意义，说明试验组和对照组治疗情况没有显著差异。随着治疗时间的延长两组患者的痊愈、显效例数逐渐增多,而无效例数则逐渐减少；治疗12周时，试验组痊愈率为56.7%,显效率为30%，对照组痊愈率为19.4%,显效率为29%,两组比较P<0.05，具有显著的统计学意义，试验组痊愈所占的比例显著高于对照组。
2.2 不良反应评价：试验组和对照组均未发生全身药物不良反应，试验组局部不良反应为2例，约占6.7%，主要是当果酸达到70%以上时，表现为面部局部出现潮红斑、白霜和皮肤刺痛感，适当使用保湿滋润乳液，于3～5天后恢复。对照组发生药物不良反应为5例，约占16.1%，主要表现为皮肤发红、干燥、脱屑等，大多可以耐受。局部减少用药量和用药次数，加用少量润肤乳液后可缓解。
2.3 随访观察：停止治疗2个月后进行随访，试验组随访有效患者26例,治愈患者中有1例复发,复发率3.8%,复发时间一般在停止治疗后约1.5个月；对照组随访14例，治愈患者中有5例复发,复发率35.7%,复发时间一般在停药后1～1.5个月。
3讨论
痤疮是一种青春期常见的皮肤病,它的发病机制趋向多因素致病。主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管角质细胞分化异常,毛囊皮脂腺内痤疮丙酸杆菌感染和繁殖、遗传等因素有关。目前痤疮的治疗主要针对减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、抑制痤疮丙酸杆菌的生长等方面，治疗药物和方法很多，分为全身用药和局部用药两种。全身用药常用异维A酸和抗生素等。但是抗生素治疗痤疮的耐药问题已经日益严重，出现了大量的耐药菌株。临床研究证明口服异维A 酸治疗痤疮固然有效，但是它的副作用，如皮肤粘膜、神经系统、肝功能方面，特别是它的致畸作用，使得它在临床应用中受到一定限制。而局部外用药治疗的不良反应少，是治疗轻、中度座疮的首选方案。
过氧苯甲酰凝胶是一种氧化剂,作用于皮肤后能缓慢释放出氧。具有强效抗菌作用,可抑制痤疮丙酸杆菌,减少毛囊内的非酯化脂肪酸,还有角质剥脱、溶粉刺作用[2]，是目前治疗寻常痤疮的常用药物。
果酸是一种广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中的有机酸,是一类生理的、天然的、无毒的酸,不破坏表皮的屏障功能。其作用表现在能降低角质形成细胞的粘连性和角质堆积，调节角质形成过程,避免角质层过度堆积；纠正毛囊上皮角化异常,使毛囊漏斗部引流通畅,皮脂顺利排出,防止皮脂堆积、堵塞毛孔,从而有效治疗痤疮[3]。同时可以明显抑制痤疮丙酸杆菌的生长。临床主要通过不同浓度的果酸换肤液(以 Neostrata羟基乙酸系列产品为代表)定期对痤疮患者进行一种表浅非创伤性的化学剥脱术治疗。从本试验研究证明，两组患者治疗前炎性皮损、非炎性皮损及总皮损数目基本相同。治疗过程中随着治疗时间的延长，试验组与对照组患者的总皮损数均逐渐减少。同时间段内，试验组患者的有效率均高于对照组，两组患者在治疗中未发生全身不良反应，试验组局部不良反应发生率也较对照组低。肖晓庆等[4]曾报道应用果酸治疗痤疮患者12周后，皮损减退率为69%,有效率100%；炎性皮损减退率高于非炎性皮损。Baldo 等[5]进行的多中心、非随机实验中，外用果酸治疗中度寻常型痤疮60天，皮损减退率为64.2%，均与本实验结果相近。此外，果酸治疗可以使真皮乳头增加、厚度增加,使黏多糖增加、胶原纤维增多、弹力纤维密度增加,从而使真皮的厚度增加、弹性也增加[6]。试验中我们发现试验组痤疮患者皮肤的毛孔缩小，皮肤更细腻，色素沉着的发生明显比对照组少。因此，果酸换肤治疗痤疮有效、安全，为临床医师在痤疮的预防和治疗中提供了一种新的方法。
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].2 版.南京: 江苏科学技术出版社,1990:833-835.
[2]奥多姆 RB,詹姆斯WD,伯 杰TG.徐世正译.安德鲁斯临床皮肤病学[M].9 版.北京:科学出版社,2004:283.
[3]李 琳 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1633KB，3页)。