果酸换肤治疗痤疮的疗效观察
[摘要]目的：观察果酸治疗痤疮的临床疗效和安全性。方法：共入选35例痤疮患者，对其进行四次系列果酸换肤，采用自身前后对照进行疗效观察。结果：痊愈率34%，显效率57%，总有效率100%，炎症性丘疹和黑头粉刺明显减少。结论：果酸治疗痤疮是一种安全、有效的方法。
[关键词]果酸；化学换肤；痤疮
[中图分类号]R758.73[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)01-0105-02
Clinical effects observation of alpha hydroxy acid replacing skins for acne
LI Lin，XIA Li-hua, LI Xiao-yan
(Asian Games Village Ambulant Clinic of Logistics Department of General Armament Department of Chinese PLA, Beijing 100101, China)
, 百拇医药
Abstract: Objective To observe the clinical effects and safety in the treatment of acne by alpha hydroxy acid replacing skins. Methods35 patients with acne were treated with four times of alpha hydroxy acid replacing skins. The clinical effects were evaluated before and after the treatment to observe the clinical effects. Results 34% patients were cured after 4 treatment, 57% patients were greatly improved. The effective rate was 100%. The number of the inflammatory papules and comedones decreased obviously.Conclusionalpha hydroxy acid replacing skins was an effective and safety treatment for acne.
, 百拇医药
Key words: alpha hydroxy acid; acne; replacing skins
近年来，果酸换肤治疗已经在国内悄然兴起，主要用于治疗痤疮、瘢痕、皱纹及色素性疾病等。但因为东方人的黑素细胞在皮肤受损后容易产生色素沉着，所以，现在应用最广泛的是痤疮治疗。果酸换肤是将果酸涂在皮肤表面，导致皮肤可控性地被破坏和剥脱，启动伤口愈合机制，使皮肤重建，变得光滑。本研究通过观察果酸换肤治疗痤疮的疗效，评价其安全性和有效性。
1资料和方法
1.1 试验设计：该试验采用开放式、自身前后对照的方法。
1.2临床资料
1.2.1 痤疮分类标准：采用改良pillsbury分级法[1]。0级：非常小的粉刺或小丘疹(不纳入受试标准)；Ⅰ级(轻度)：散在性丘疹、粉刺、有小脓疱，皮损10～25个；Ⅱ级(中度)：成堆的丘疹、粉刺、有小脓疱，皮损25～50个；Ⅲ级(重度)：丘疹、粉刺、有小脓疱，皮损数大于50个；Ⅳ级(极重度)：严重成堆的丘疹、粉刺、有小脓疱、结节、囊肿和瘢痕。
, 百拇医药
1.2.2 病例来源：35例均来自总装后勤部亚运村门诊部2008年1月～2009年10月的门诊痤疮患者。其中男11例，女24例，年龄18～35岁，病程0.5～5年，Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。皮疹表现为非炎性皮损：白头粉刺、黑头粉刺、砂纸样粉刺、化妆品粉刺；炎性皮损：红斑、丘疹、脓疱、结节、窦道、瘢痕。Fitzpatrick-Pathak皮肤类型Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。
1.2.3 排除标准：①6个月内口服过维A酸类药物；②面部有活动性单纯疱疹、寻常疣；③近期有手术史；④近半年接受过放疗、冷冻治疗；⑤瘢痕体质；⑥对光防护不够或日晒伤；⑦妊娠、哺乳；⑧有色素沉着或色素减退病史；⑨近2周面部使用过其他药物、美白产品；⑩对果酸过敏。
1.3 方法
1.3.1 药物：果酸(主要成分是羟基乙酸)浓度为20%、35%、50%、70%，中和液(均由百润公司提供)。
, 百拇医药
1.3.2 治疗方法：先用凡士林保护眼角、鼻唇沟、口角处，以20%的羟基乙酸为起始浓度，涂于患者面部，停留2～3min或患者皮肤出现白霜、变红或感到刺痛、灼热感时以中和液中和，冷敷10min。每2周进行一次化学换肤，4次为一个疗程。逐渐延长在皮肤上的停留时间或提高换肤液的浓度，要求在换肤期间注意防晒。
1.3.3 疗效观察：在每次治疗前和第4次治疗后2周分别对患者进行评分，由专人记录皮损总数(炎性皮疹+非炎性皮疹)及痤疮瘢痕变浅的程度，并拍照记录。
1.3.4 疗效判定标准[2]：疗效参数为皮损减退率。皮损减退率=(治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量)/治疗后皮损总数量×100%。痊愈：皮损减退率≥90%；显效：皮损减退率60%～89%；有效：皮损减退率20%～59%；无效：病情无变化或皮损减退率≤19%；恶化：损害增多。有效率以痊愈+显效+有效计。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 治疗结果：35例患者均完成一个疗程的治疗。经spss19软件统计分析，男女疗效和Ⅲ型、Ⅳ型皮肤类型患者疗效无明显统计学差异(P>0.05)，痊愈12例(34%)，显效20例(57%)，有效3例(9%)，总有效率100%。经4次换肤后皮损数量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。尤其是炎性丘疹和黑头粉刺数量明显下降，白头粉刺数量部分减少，瘢痕变浅。大多数患者随着果酸浓度增高作用时间延长，疗效更好。
2.2 不良反应：所用患者均良好地耐受了治疗。部分患者治疗后皮肤干燥，轻微脱屑，经保湿润肤后好转。有3例患者经第1次治疗后皮损数量增多，1例为Ⅰ级，2例为Ⅱ级，第2次治疗后，皮损开始减少。此现象可能因为果酸在加速表皮细胞更新的同时，也使已形成的炎症细胞加速成熟，炎性皮损数量增加。经治疗后，炎症细胞形成减少，皮损数量随之减少，痤疮好转。24例(69%)患者自觉治疗后病情明显改善，10例(29%)患者自觉有改善，1例(2%)患者自觉无明显改变。
, http://www.100md.com 2.3 复发情况：25例患者停止治疗后随访3个月，均比较满意，皮肤质地有改善，发疹数明显减少。
3讨论
果酸(alpha hydroxyl acids, AHAs)是一类生理的、天然的、无毒的有机酸[3]，既可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，控制炎症，又可以使皮肤角质层粘连性减弱，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，从而有效治疗痤疮[4]。果酸可以使真皮厚度、弹性增加，直接加速成纤维细胞合成胶原，促进胶原蛋白增生，对痤疮瘢痕有效。
通过本次试验我们发现，果酸换肤治疗各级痤疮均有明显疗效，痊愈率34%，显效率57%，总有效率100%。果酸对黑头粉刺和炎性痤疮起效快(一次即可见效)、效果好，对瘢痕疗效较慢(3次以后可见效)。随着浓度的增高出现红斑、白霜等副作用的比例越高，但这些不适均可在3天内消失；患者自觉肿胀、刺痛感增强，但大部分患者(90%)均能耐受70%浓度的羟基乙酸，并认同病情的改善。黄种人对以往的化学换肤术会产生刺痛、脱屑、色素沉着等不良反应，而这次试验所用的羟基乙酸是果酸中分子量最小的，很容易穿透角质层，快速均匀地被吸收，刺激性小，患者耐受性好。治疗时注意根据病情及皮肤状况选择适当的换肤液浓度，掌握好换肤液在皮肤上停留时间的长短，及时中和，冰敷足够的时间，术后注意保湿、防晒，可以明显减少不良反应的发生，术后3个月发疹率低。
, 百拇医药
综上所述，我们认为果酸换肤治疗痤疮，尤其是炎性痤疮，效果明显，安全性好，值得推广。
[参考文献]
[1]许爱娥，周先成，余土根.壬二酸乳膏治疗寻常型痤疮的临床观察[J].浙江预防医学，2004，16(6)：73-74.
[2]朱文元.痤疮[M].南京：东南大学出版社,2005:310-311.
[3]Van Scott EJ,Yu RJ.Hyperkeratinization,coeneocyte cohesion,and alpha hydroxyl acids[J].Am Acad Dermatol,1984,11:867-879.
[4]王家璧.现代皮肤病诊疗与检测[M].北京：中国科学技术出版社，1997：239.
[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-01-13
编辑/李阳利, http://www.100md.com(李琳,夏莉华,李晓燕)
[关键词]果酸；化学换肤；痤疮
[中图分类号]R758.73[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)01-0105-02
Clinical effects observation of alpha hydroxy acid replacing skins for acne
LI Lin，XIA Li-hua, LI Xiao-yan
(Asian Games Village Ambulant Clinic of Logistics Department of General Armament Department of Chinese PLA, Beijing 100101, China)
, 百拇医药
Abstract: Objective To observe the clinical effects and safety in the treatment of acne by alpha hydroxy acid replacing skins. Methods35 patients with acne were treated with four times of alpha hydroxy acid replacing skins. The clinical effects were evaluated before and after the treatment to observe the clinical effects. Results 34% patients were cured after 4 treatment, 57% patients were greatly improved. The effective rate was 100%. The number of the inflammatory papules and comedones decreased obviously.Conclusionalpha hydroxy acid replacing skins was an effective and safety treatment for acne.
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Key words: alpha hydroxy acid; acne; replacing skins
近年来，果酸换肤治疗已经在国内悄然兴起，主要用于治疗痤疮、瘢痕、皱纹及色素性疾病等。但因为东方人的黑素细胞在皮肤受损后容易产生色素沉着，所以，现在应用最广泛的是痤疮治疗。果酸换肤是将果酸涂在皮肤表面，导致皮肤可控性地被破坏和剥脱，启动伤口愈合机制，使皮肤重建，变得光滑。本研究通过观察果酸换肤治疗痤疮的疗效，评价其安全性和有效性。
1资料和方法
1.1 试验设计：该试验采用开放式、自身前后对照的方法。
1.2临床资料
1.2.1 痤疮分类标准：采用改良pillsbury分级法[1]。0级：非常小的粉刺或小丘疹(不纳入受试标准)；Ⅰ级(轻度)：散在性丘疹、粉刺、有小脓疱，皮损10～25个；Ⅱ级(中度)：成堆的丘疹、粉刺、有小脓疱，皮损25～50个；Ⅲ级(重度)：丘疹、粉刺、有小脓疱，皮损数大于50个；Ⅳ级(极重度)：严重成堆的丘疹、粉刺、有小脓疱、结节、囊肿和瘢痕。
, 百拇医药
1.2.2 病例来源：35例均来自总装后勤部亚运村门诊部2008年1月～2009年10月的门诊痤疮患者。其中男11例，女24例，年龄18～35岁，病程0.5～5年，Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。皮疹表现为非炎性皮损：白头粉刺、黑头粉刺、砂纸样粉刺、化妆品粉刺；炎性皮损：红斑、丘疹、脓疱、结节、窦道、瘢痕。Fitzpatrick-Pathak皮肤类型Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。
1.2.3 排除标准：①6个月内口服过维A酸类药物；②面部有活动性单纯疱疹、寻常疣；③近期有手术史；④近半年接受过放疗、冷冻治疗；⑤瘢痕体质；⑥对光防护不够或日晒伤；⑦妊娠、哺乳；⑧有色素沉着或色素减退病史；⑨近2周面部使用过其他药物、美白产品；⑩对果酸过敏。
1.3 方法
1.3.1 药物：果酸(主要成分是羟基乙酸)浓度为20%、35%、50%、70%，中和液(均由百润公司提供)。
, 百拇医药
1.3.2 治疗方法：先用凡士林保护眼角、鼻唇沟、口角处，以20%的羟基乙酸为起始浓度，涂于患者面部，停留2～3min或患者皮肤出现白霜、变红或感到刺痛、灼热感时以中和液中和，冷敷10min。每2周进行一次化学换肤，4次为一个疗程。逐渐延长在皮肤上的停留时间或提高换肤液的浓度，要求在换肤期间注意防晒。
1.3.3 疗效观察：在每次治疗前和第4次治疗后2周分别对患者进行评分，由专人记录皮损总数(炎性皮疹+非炎性皮疹)及痤疮瘢痕变浅的程度，并拍照记录。
1.3.4 疗效判定标准[2]：疗效参数为皮损减退率。皮损减退率=(治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量)/治疗后皮损总数量×100%。痊愈：皮损减退率≥90%；显效：皮损减退率60%～89%；有效：皮损减退率20%～59%；无效：病情无变化或皮损减退率≤19%；恶化：损害增多。有效率以痊愈+显效+有效计。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 治疗结果：35例患者均完成一个疗程的治疗。经spss19软件统计分析，男女疗效和Ⅲ型、Ⅳ型皮肤类型患者疗效无明显统计学差异(P>0.05)，痊愈12例(34%)，显效20例(57%)，有效3例(9%)，总有效率100%。经4次换肤后皮损数量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。尤其是炎性丘疹和黑头粉刺数量明显下降，白头粉刺数量部分减少，瘢痕变浅。大多数患者随着果酸浓度增高作用时间延长，疗效更好。
2.2 不良反应：所用患者均良好地耐受了治疗。部分患者治疗后皮肤干燥，轻微脱屑，经保湿润肤后好转。有3例患者经第1次治疗后皮损数量增多，1例为Ⅰ级，2例为Ⅱ级，第2次治疗后，皮损开始减少。此现象可能因为果酸在加速表皮细胞更新的同时，也使已形成的炎症细胞加速成熟，炎性皮损数量增加。经治疗后，炎症细胞形成减少，皮损数量随之减少，痤疮好转。24例(69%)患者自觉治疗后病情明显改善，10例(29%)患者自觉有改善，1例(2%)患者自觉无明显改变。
, http://www.100md.com 2.3 复发情况：25例患者停止治疗后随访3个月，均比较满意，皮肤质地有改善，发疹数明显减少。
3讨论
果酸(alpha hydroxyl acids, AHAs)是一类生理的、天然的、无毒的有机酸[3]，既可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，控制炎症，又可以使皮肤角质层粘连性减弱，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，从而有效治疗痤疮[4]。果酸可以使真皮厚度、弹性增加，直接加速成纤维细胞合成胶原，促进胶原蛋白增生，对痤疮瘢痕有效。
通过本次试验我们发现，果酸换肤治疗各级痤疮均有明显疗效，痊愈率34%，显效率57%，总有效率100%。果酸对黑头粉刺和炎性痤疮起效快(一次即可见效)、效果好，对瘢痕疗效较慢(3次以后可见效)。随着浓度的增高出现红斑、白霜等副作用的比例越高，但这些不适均可在3天内消失；患者自觉肿胀、刺痛感增强，但大部分患者(90%)均能耐受70%浓度的羟基乙酸，并认同病情的改善。黄种人对以往的化学换肤术会产生刺痛、脱屑、色素沉着等不良反应，而这次试验所用的羟基乙酸是果酸中分子量最小的，很容易穿透角质层，快速均匀地被吸收，刺激性小，患者耐受性好。治疗时注意根据病情及皮肤状况选择适当的换肤液浓度，掌握好换肤液在皮肤上停留时间的长短，及时中和，冰敷足够的时间，术后注意保湿、防晒，可以明显减少不良反应的发生，术后3个月发疹率低。
, 百拇医药
综上所述，我们认为果酸换肤治疗痤疮，尤其是炎性痤疮，效果明显，安全性好，值得推广。
[参考文献]
[1]许爱娥，周先成，余土根.壬二酸乳膏治疗寻常型痤疮的临床观察[J].浙江预防医学，2004，16(6)：73-74.
[2]朱文元.痤疮[M].南京：东南大学出版社,2005:310-311.
[3]Van Scott EJ,Yu RJ.Hyperkeratinization,coeneocyte cohesion,and alpha hydroxyl acids[J].Am Acad Dermatol,1984,11:867-879.
[4]王家璧.现代皮肤病诊疗与检测[M].北京：中国科学技术出版社，1997：239.
[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-01-13
编辑/李阳利, http://www.100md.com(李琳,夏莉华,李晓燕)