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编号:11987387
国产Q开关Nd:YAG双波长脉冲激光联合迪维霜治疗雀斑疗效观察
http://www.100md.com 2011年1月1日 刘元, 凌才英
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    参见附件(1201KB,2页)。

     雀斑是一种与遗传有关的面部斑点状色素障碍性疾病[1],面部雀斑对患者外貌会产生较大影响,既往采用冷冻、磨削、电灼、CO2 激光、射频等治疗,不良反应较明显。Q开关倍频Nd :YAG(掺钕钇铝石榴石)激光器发出的激光选择性被色素颗粒吸收,可较好地控制治疗深度,但患者仍然易发生色素沉着。2003年1月~2009年12月,笔者采用国产Q开关Nd:YAG双波长脉冲激光联合迪维霜治疗雀斑患者,现将疗效观察结果报道如下。

    1资料和方法

    1.1 临床资料:纳入标准:根据《临床皮肤病学》[1]诊断为雀斑,年龄18~50岁,男女不限,同意治疗并签署知情同意书,能够按照治疗方案及时复诊者;排除标准:有严重的心肝功能损害者,怀孕、哺乳期妇女使用迪维霜过敏者,未填写知情同意书,不能准确叙述病情者;剔除标准:未按照试验方法治疗者,光敏者及服用光敏药物者,有本人及父母瘢痕增生家族史者。本研究共有282例患者符合纳入标准,其中男45例,女237例,平均年龄(37.9±10.8)岁。

    1.2 治疗方法:遵循随机均衡原则,依据就诊顺序将符合纳入标准的患者按随机数字表法分成两组,脉冲激光组单用多脉冲治疗机(重庆京渝激光技术有限公司开发研制),功率1 078mJ,频率5Hz,波长532nm;复合治疗组加用0.025%迪维霜(重庆华邦)。脉冲激光组和复合治疗组分别含141例,脉冲激光组中男性患者24例,女性患者117例,平均年龄(38.7±9.9)岁,复合治疗组中男性患者21例,女性患者120例,平均年龄(37.0±11.3)岁。资料经均衡性比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。术前清洁患部,拍照。局部常规消毒,术者和受术者戴上防护眼镜,根据患者的肤色、皮损大小、颜色深浅、部位选择相应的光斑直径和能量密度,光斑直径1mm,能量密度1.0~2.5J/cm2。治疗时垂直对准雀斑处逐个进行点击,光斑的重叠不超过10%,点击雀斑时以表面呈霜白色为宜,术后保持局部清洁干燥,待痂皮自行脱落,避免日晒。复合治疗组每晚涂迪维霜,治疗持续3个月,受试者提前治愈则停止治疗。所有患者均在治疗满4个疗程后进行近期疗效评价,12个月后进行远期疗效评价。

    1.3 观察内容:治疗前及治疗期间观察雀斑的数目、大小、色素沉着、脱色,随访12个月观察色素沉着。

    1.4 疗效判定标准:由医生与患者共同评估,近期疗效主要通过目测和治疗前后患部照片对照比较。基本治愈:肉眼视雀斑的面积、数目改善≥80%,颜色基本消失;显效:肉眼视雀斑的面积、数目改善≥60%,颜色明显变淡:好转:肉眼视雀斑的面积、数目改善≥20%,颜色变淡;无效:肉眼视雀斑的面积、数目改善<20%,颜色变化不明显;总有效率以基本治愈加显效计。

    远期疗效通过对激光治疗后色素沉着程度的分级进行评价。激光治疗后色素沉着程度与原来雀斑颜色相比将色素沉着程度分为3级。轻度:有色素沉着,但比原雀斑淡;中度:色素沉着斑与原雀斑相比基本一致;重度:比原雀斑色素深。

    1.5 统计学方法:全部分析应用SPSS15.0软件包完成,组间比较采用χ2检验。

    2结果

    2.1 近期疗效分析:脉冲激光组和复合治疗组总有效率分别为90.8%和95.1%,两者差异没有统计学意义(χ2 =3.36,P <0.05),见表1。

    2.2 远期疗效分析:脉冲激光组和复合治疗组远期疗效(仅出现轻度色素沉着)有效率分别为69.5%和88.7%,两者差异有统计学意义(χ2 =15.63,P <0.05),见表2。

    3 讨论

    形成雀斑的色素颗粒多位于表皮基底层附近,利用激光对色素颗粒细胞的选择性打击,可使色素细胞空泡化,崩解后颗粒碎屑被吞噬细胞吞噬,雀斑消失。但由于各种激光能够产生的波长、脉宽不同,正确选择激光类型和仪器参数对于治疗效果有重要意义。首先,波长与其在组织中的穿透能力成正比,病变部位越深则需波长越长。黑素作为色素增加性疾病中主要的激光吸收基团,其吸收峰值在280~1 200nm,并随波长增加而吸收减少。治疗雀斑可选择较短波长的激光,如510nm、532nm 等。其次,脉宽应足够长并应小于或等于靶组织的热弛豫时间(thermal relaxation time,TRT),黑素颗粒非常小,其TRT仅为1μs,因此治疗雀斑用纳秒级激光更可靠[2]。此时大部分表皮细胞的正常结构被完整保留, 被清除了色素颗粒的细胞修复变得简单容易[3] 。Q开关Nd:YAG双波长多脉冲治疗机波长可采用532nm,脉宽可固定小于10ns,与CO2激光器相比还可以由机器控制脉冲频率。CO2激光器由于使用手动控制脉冲,脉冲时间长短不确定,加上是肉眼观察结果,容易造成对组织的损伤深浅不一,病灶经激光点击后组织的破坏严重,缺乏选择性,不仅是病变的组织,而且有部分正常的组织在治疗中亦会被破坏。郭涛等[4]研究显示CO2激光组术后的反应较重,效果较Nd:YAG激光差。近年来,YAG激光在雀斑治疗中得到了广泛使用,但是激光治疗后色素沉着仍然是YAG激光的一个重要问题[5]。

    本研究通过在Q开关Nd:YAG双波长脉冲激光治疗雀斑后加用迪维霜,发现两组近期疗效的差别没有统计学意义,但随访12个月观察的远期色素沉着的发生率在复合治疗组显著降低。迪维霜外用治疗黄褐斑效果明显,主要是通过抑制酪氨酸酶的活性,抑制黑素形成及黑素小体向角质形成细胞运输,加速表皮的更替时间,促进含黑素小体的表皮剥脱,从而达到祛斑、增白的功效[6-7]。迪维霜中的维A酸则可能通过黑素细胞上的维A酸受体发挥其复杂的生物效应。维A酸局部应用可增加表皮细胞的分化,使萎缩表皮再生,对于预防和延缓皮肤衰老有一定的效果。长期应用可改变皮肤的状态,皮肤细胞及表皮血管活力增强,从而使皮肤细小皱纹减少,色斑变淡,皮肤“年轻”,进一步达到较好的治疗作用及美容换肤效果。

    因此,Q开关Nd:YAG双波长脉冲激光治疗雀斑具有较好的效果,而联合迪维霜治疗雀斑则可以减轻激光治疗后的色素沉着,提高远期效果。

    [参考文献]

    [1]赵 辨. 临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏江苏科学技术出版社,2001:174.

    [2]Taylor A,Pawaskar M,Taylor SL,et al.Prevalence of pigmentary disorders and their impact on quality of life: a prospective cohort study[J].J Cosmet Dermatol,2008,7:164-168 ......

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