过氧化脲漂白剂对釉质粘结强度的影响(3)
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目前国内外常用的微拉伸试件制作方法是将试件形状制成沙漏状，沙漏中间最狭窄的部位就是粘结区。采用此法可以尽量使每个试件在受到拉力后从最狭窄处-粘结界面区断开。但此法的不足之处在于酒杯状试件的磨制由人工操作，粘结面积之间的差异较难控制。Phrukkanon等[3]通过实验认为相对于粘结界面的大小，标本的形状对粘结测试结果的影响不大。本实验采用截面为lmm×1mm的条状试件，相对于沙漏状的试件可从一颗牙上获得更多的试件，同时减少了酒杯形试件对粘结界面的打磨可能引起的界面破坏，从而影响实验结果。微拉伸法也有它的不足之处；首先对试件制作的技术要求高，工作强度大，牙齿标本的预备需经过多个环节，操作较为精细，需要特殊的夹具；其次当粘结强度小于5MPa时，测试较难进行；另外，试件小，容易变干、脱水。我们在实验中也发现，很多试件进行测试时都从釉牙本质界断开。因此，实验应选用尽量新鲜的离体牙，整个操作过程中，应时刻防止试件脱水干燥。
大量研究表明不论是诊室漂白还是家庭漂白，都能使漂白后的牙和修复体粘结强度降低，尤其是漂白后即刻粘结时[4]。这是由于漂白后釉质-树脂界面粘结机制改变及树脂性能改变所致。一些作者推断随着漂白时间的延长，釉质表面或表面以下残留的过氧化物和活性氧抑制了粘结系统的聚合过程[5]，树脂-釉质界面空泡状结构增加[6]，未漂白牙齿的粘结面呈现出无数边界清晰的树脂突，经漂白的粘结面，树脂突变得短小、稀少，边界不清晰，结构不完全。然而，有学者并没在漂白的釉质表面发现氧，因此反对漂白剂残留的氧可能干扰粘接聚合这一假设[7]。另一些作者认为粘结强度下降是由于漂白后釉质表面过度侵蚀及不规则的釉柱排列导致釉质结构发生改变，多孔性增加所致[8]。Perdigao等通过研究表明漂白不仅导致釉质钙磷成分明显减少，也能导致大多数表面釉质微晶体形态学的改变[9]。虽然钙丢失的数量没有临床相关性[9]，但多方面因素的累积能导致釉质机械性能的改变。除此之外，釉质有机质的改变可能是引起粘结强度降低的一个重要因素[9-10]。尿素是CP漂白剂的分解产物，已有研究表明它可破坏釉质柱间区，去除釉蛋白和一些相关的矿物成分，使钙磷浓度在漂白釉质内减少，导致柱间质的降解。
常用的家庭漂白剂尽管释放低浓度的HP，但应用家庭漂白剂的周期和时间较长，可能引起硬组织的损伤。漂白剂沿着釉质粘结界面产生的孔洞在拉伸测试中可作为应力集中区过早断裂，从而引起粘结强度的下降。我们当前的研究模仿家庭漂白应用的时间和周期，结果表明漂白后的釉质拉伸强度下降，不同漂白剂浓度之间有明显差异(P<0.05)，这和Cavalli[11]的研究结果略有不同。
针对漂白后粘结强度降低， 漂白后可采用延迟粘结，牙齿表面和内部的氧分子会逐渐消散，对树脂粘结强度的影响也会变弱。延迟粘结的时间从24h到数周不等。在延迟粘结的过程中，也许某些储存递质有助于牙齿表面或内部残留氧化物的发散和降解，从而减少和消除影响粘结强度的不利因素。有学者[12]提出不同粘结剂对漂白后树脂的粘结强度也有影响，当临床漂白后即刻粘接时，应选择乙醇基的粘结剂，通过乙醇与残余氧的相互作用降低氧对树脂固化的阻抑作用，从而防止因漂白出现的粘结强度下降。不过作者仍建议最好选择延迟修复，因为许多研究表明，随着时间的推移，树脂的粘结强度会更有保障。实验中为了减少粘结剂带来的不利因素，均选用乙醇基的Single Bond粘结系统，通过乙醇与残余氧的相互作用而降低氧对树脂固化的阻抑作用。为了使粘结剂的固化收缩基本稳定，以及粘结剂与水的吸附-溶解反应基本达到平衡，粘结试件在37℃蒸馏水中应至少浸泡24h。
抗坏血酸维生素C和它的盐类化合物是众所周知的抗氧化剂，并有能力减少各种氧化剂成分，尤其是氧自由基。先前的研究已经证实抗坏血酸维生素C在口内潜在的保护作用以及对抗HP在生物学系统引起的损伤[13]。近来有研究表明危害漂白后牙釉质粘结的因素可通过抗氧化剂如抗坏血酸钠来有效逆转。他们在SEM下观察到经10%CP漂白的釉质显示出广泛的蚀刻模式以及空泡状结构。而漂白后经抗坏血酸盐治疗的釉质仅表现出轻微的蚀刻[5-6]。HP的氧化作用可改变釉质的有机质，基于Lai[6]的研究发现，认为这些有机质的改变不是永久的结构改变，而是可逆性的改变，这些有机成分有氧化还原作用的潜力。从而推断HP离子可能暂时替代了磷灰石晶体中的羟基，这样一个过程可能通过抗氧化剂逆转。这在我们的研究中也得到证实。漂白同时抗氧化治疗，可明显提高釉质的粘接强度(P>0.05)。但对于较高浓度的CP(20%)，粘结强度虽有明显改善，和延迟粘结组没有差异，但不能恢复到未漂白组的水平。说明随着漂白剂浓度的提高，抗氧化治疗或延迟修复的时间应该相应延长。而Cavalli[4]则认为提高漂白剂浓度并不会延长釉质粘结强度恢复的时间。无论如何，本研究结果至少可说明抗氧化剂的应用可缩短粘结后修复的时间。
使用抗氧化剂以逆转漂白剂氧化作用的不利因素实际上是一个长期的过程，Vitamin C和它的盐类化合物作为抗氧化剂广泛应用于食品行业。在口内使用不可能引起任何有害的生物学影响或临床危害。Lai等[14]建议抗氧化剂使用的时间至少是漂白剂使用时间的1/3。因此我们实验中抗氧化治疗的时间选用3h。之所以配成凝胶状，是因为临床上不可能将牙齿浸入10%抗坏血酸钠溶液中。而凝胶则可由患者自行加入漂白托盘，方便患者使用。本实验只是从粘结强度方面阐述了抗坏血酸钠的作用，但它的抗氧化作用是否对漂白效果产生影响还需进一步研究。
[参考文献]
[1]Sano H,Shono T,Sonoda H.Relationship between surface area for adhesion and tensile bond strength--evaluation of a micro-tensile bond test[J].Dent Mater,1994,10(4):236-240.
[2]Griffith AA.The phenomena of rupture and flow in solids[J].Phil Trans Roy Sot Lon(Series A),A221:168-198 ......
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