颈肩反流轴型皮瓣修复颈胸部瘢痕切除后创面
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[摘要]目的：探讨修复颈胸部瘢痕切除术后创面的较好方法。方法：应用颈肩反流轴型皮瓣对26例颈胸部瘢痕切除术后创面进行修复。结果：26例瘢痕切除术后创面均得到一期修复，所修复创面的皮肤颜色和质地与周围皮肤一致，供皮瓣区术后瘢痕不明显。结论：该方法对于修复颈胸部一定范围内的瘢痕切除后创面是一种简单易行的好方法。
[关键词]颈肩反流轴型皮瓣；颈胸部；瘢痕
[中图分类号]R622R619+.6[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)02-0187-03
Repairing post operation wound of neck and chest scars with cervico-scapular reversed axial flaps
ZHENG Jian-sheng,ZHENG Qing-yi,GUO Wen-yong,RUAN Jing
(Department of Burns and Plastic Surgery,the 175th Hospital of PLA,Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University,Zhangzhou 363000,Fujian,China)
Abstract:ObjectiveTo explore clinical therapeutic techniques for repairing post operation wound of neck and chest scars.MethodsCervico-scapular reversed axial flaps were performed in 26 patients to repair post operation wound of neck and chest scars.ResultsStage I repair was achieved in all 26 patients, all cases obtained good clinical results.ConclusionUsing cervico-scapular reversed axial flaps may provide a new venue to repair post operation wound of chest scars.
Key words:cervico-scapular reversed axial flap;neck and chest;scar
颈胸部瘢痕增生是整形外科的常见病，影响患者的外观和功能。后期整复对皮肤颜色、质地的要求较高，我们应用颈肩反流轴型皮瓣一期修复颈胸部瘢痕切除后创面26例，均获得良好效果。
1临床资料
本组26例中，男性16例，女性12例，年龄1～36岁，平均年龄23岁，瘢痕均位于颈胸部，瘢痕最小面积6cm×4cm，最大面积10cm×5cm。手术切除瘢痕，用颈肩皮瓣转移覆盖颈胸部瘢痕切除后创面，皮瓣切取最大面积为15cm×5cm，手术一期完成，术后2例患者早期出现皮瓣远端青紫，经加强换药后存活。术后随访1月～2年，外观和功能恢复较佳。
2手术操作
根据瘢痕部位及大小设计切除范围和拟转移的皮瓣，皮瓣蒂部在颈肩部，长度最大可达蒂部宽度的3～4倍。彻底切除颈胸部瘢痕，按术前设计切开皮瓣，在皮下深筋膜深层剥离，掀起皮瓣，转移覆盖颈胸部瘢痕切除后创面，间断缝合切口，供皮瓣区形成的猫耳可根据情况作三角形皮肤切除。供瓣区继发创面向两侧皮下潜行分离，直接拉拢缝合，必要时移植自体皮片。皮瓣下放置引流条，1～2天后拔除引流条，7～10天拆线(图1～2)。
3讨论
颈胸部瘢痕增生是整形外科的常见病，常影响患者的功能及容貌，切除瘢痕后创面多需要用皮瓣覆盖或游离移植皮片修复，采用传统的游离皮片移植修复颈胸部瘢痕切除后创面，多因所植皮片成活后收缩，以及术后皮片颜色改变，远期效果难尽人意。皮瓣修复色泽良好，外观满意，临床应用广泛[1-5]。
轴型皮瓣的供养血管被切断后，其营养可由与原供养血管有数目较多、管径较小的吻合支的另一支轴型血管供给，称为轴型血管经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣，简称反流轴型皮瓣[6]。颈肩反流轴型皮瓣含耳后动脉及颈横动脉浅支，血运丰富，长宽比例最大可达4:1。我们对26例颈肩部有正常皮肤可供选择者，应用颈肩反流轴型皮瓣修复其颈胸部瘢痕切除后创面，均得到一期修复，有效地封闭了创面。颈胸部形态满意，瘢痕切除术后功能良好，外观明显改善，远期效果佳。皮瓣切取范围上至耳下，前达锁骨上缘，后可到颈部及肩胛骨上缘，外侧可达肩峰部三角肌的止端。手术时应根据瘢痕切除松解后创面范围设计颈肩皮瓣大小和形状，考虑到瘢痕切除后创面范围会扩大，以及皮瓣切开形成后皮瓣会回缩，因此设计时要适当增大皮瓣的切取范围，并在皮瓣转移处进行无张力缝合以尽量避免术后继发瘢痕增生。皮瓣蒂部必须包含耳后动脉，游离皮瓣瓣部时由远端向近端切取，注意保护颈横动脉皮支，在深筋膜下层剥离，皮瓣蒂部可带少许斜方肌，不做过多剥离。皮瓣旋转修复颈胸部创面时尽量无张力缝合，并适量剪除瓣部边缘皮下组织，转移后如蒂部呈现“猫耳”状，可以根据具体情况进行修整，但必须确保不影响皮瓣的供血，否则宜待二期修复。应用颈肩皮瓣转移修复颈胸部瘢痕切除后创面，只要注意保护血管和准确把握解剖平面，并彻底止血，手术简便易行，成功率高。皮瓣宽度<4cm时，供区两侧皮下组织潜行游离后多可直接缝合。若皮瓣较宽，或者供区两侧有瘢痕组织生长影响其移动度，创面不能直接缝合时，则行游离皮片移植覆盖。皮瓣切取时应带有一定厚度的脂肪组织，以保证皮瓣的血运，并有利于术后皮肤的颜色、质地和弹性与周围皮肤一致。
反流轴型皮瓣在术后48h内，皮瓣远端的静脉压低于中线区，血流缓慢，容易出现皮瓣远端静脉回流障碍，72h中线区静脉显著扩张，数目增多，压力下降，同时蒂部静脉属支向反流区延伸，远端静脉血流明显加快，血流状况逐渐改善[7]。扩张延迟、血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子能改善跨区供血反流轴型皮瓣的血运，提高皮瓣成活面积[8-10]，必要时可采用。术中注意止血，术后做适当的加压包扎，并留置引流条或负压引流装置，可有效地避免血肿形成。本组病例有2例早期出现皮瓣远端血运障碍，局部青紫瘀血，我们采用在皮瓣远端局部打孔针刺放血，湿敷成纤维细胞生长因子溶液透皮给药以改善皮瓣血液循环，皮瓣远端小部分表皮坏死，经加强换药后皮瓣瘀血缓解，2周后完全存活，效果满意。
临床应用结果表明，应用颈肩反流轴型皮瓣修复颈胸部瘢痕切除后继发创面是临床治疗有效的方法，值得推广应用。
[参考文献]
[1]焦 鹏,刘元波,战秋衡,等.预扩张肩胛皮瓣在胸部瘢痕修复中的应用[J].中国美容医学,2007,16(6)：754-756 ......
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