软骨划痕及折叠法联合应用矫正Stahl耳畸形(2)
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3.4 Stahl耳畸形缺乏形态、轮廓明显的对耳轮，Mustarde多重水平褥式缝合是最为常见的缝合方法。软骨划痕法基于Gibson的发现，软骨膜受损的耳廓软骨将向软骨膜完整侧弯曲。Stenstrom通过在耳廓前方软骨上划痕以再建对耳轮，但是划痕法的远期效果还存在一定争议[10]。在临床实践中，缝合法及划痕法通常是结合使用的，Furukawa[11]曾结合这两种方法获得了较为自然的耳轮及耳舟，但没有使异常的对耳轮脚完全消失。同时，这两种方法也难以纠正增宽的耳舟。
3.5 对耳轮重建的经典软骨切开法是Converse方法[7]，通过平行的全层软骨切口，将这一软骨桥向后翻转形成一管，并将其缝合以重建新的对耳轮。但是，这种方法的风险在于可能会产生可见的形态的扭曲以及圆滑的边缘变得锐利，从而使部分病人难以接受其术后效果。我们采用的方法同Converse法的两道软骨切口不同，这种方法只有一道切口。在切口与预定的对耳轮脚之间的距离通常为3～6mm，因此软骨瓣易于折叠并避免了外缘变锐。为了保证第三对耳轮脚软骨松解后的远期效果，Ogawa[9]通过采集耳甲腔软骨并将其移植于第三对耳轮脚软骨背侧面，以作为一个夹板从而增强抗挛缩能力。我们通过对软骨瓣的折叠，同样可起到夹板的作用，从而减少了耳甲腔软骨采集增加的痛苦。此外，本方法还可将过宽的耳舟恢复至正常大小。
总之，与其他方法相比较，我们的方法简单，实用。这种方法有三个优点：一是通过对于第三对耳轮脚划痕法操作，消除弹性软骨固有的弹性张力；进一步通过折叠软骨瓣的“夹板”作用增强软骨的抗形变强调；二是折叠的软骨瓣的边缘重建了对耳轮上脚；三是将异常耳舟的宽度减小至正常。而且通过旋转耳轮及耳舟的复合组织结构纠正平坦的耳轮。通过这些变化，术后畸形耳形状变得自然，更接近于正常耳廓。
[参考文献]
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[2]Aki FE,Kaimoto CL,Katayama ML,et al.Correction of Stahl's Ear[J].Aesthetic Plast Surg,2000,24(5):382-385.
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[4]van Wijk MP,Breugem CC,Kon M. Non-surgical correction of congenital deformities of the auricle: a systematic review of the literature[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2009,62(6):727-736.
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[6]Smith W,Toye J,Reid A,et al ......
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