开放式唇裂继发鼻畸形整形术(2)
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自从鼻外入路鼻整形手术问世以来，因其良好而充分的手术视野暴露，手术中可因进行充分的松解剥离，准确的复位缝合固定等操作，得到广泛的应用[5]。我们在既往开展开放式鼻整形手术的基础上逐渐发现，应用该手术入路进行唇裂继发鼻畸形的整形非常方便操作，术中可以进行鼻软骨支撑结构充分的游离，将移位畸形的鼻翼软骨进行复位及缝合固定，取得比较理想的形态效果。特别是术中可以方便地切取鼻中隔软骨用于鼻尖、鼻翼或鼻背的支撑，以改善鼻翼鼻尖形态，并使鼻形态持久稳定。
我们在应用鼻外入路进行唇裂继发鼻畸形整形时对手术切口进行了少许改进，将鼻小柱侧缘切口继续向下延伸至鼻小柱基底，将鼻小柱基部皮肤向下翻开，充分暴露鼻小柱基部，有利于松解切断鼻中隔降肌以抬高鼻尖，切断复位异位止点的口轮匝肌，将移位的前鼻棘截断恢复到正中位置，也有利于鼻中隔矫正。
在进行鼻中隔偏曲畸形矫正手术中，作者也发现鼻中隔软骨侧面与前鼻棘间有一条韧带，Agarwal称之为鼻棘中隔韧带[6]，此韧带将偏曲的中隔软骨限制在移位的前鼻棘上，手术中必须切断此韧带才能矫正鼻中隔偏曲畸形，并使鼻小柱向中线复位，也使鼻坎畸形得以矫正。
另外，单侧唇裂继发鼻畸形常常分别在冠状、水平和矢状方向上表现为鼻翼基部过度外展、降低、后缩，并且翼面夹角加大平展等，这都是唇裂修复时对鼻翼基部内收、上提不够或梨状孔缘上颌骨发育不足的结果，有时也可见到由于唇裂修复时鼻翼内收过度导致鼻底过窄鼻孔过小的畸形，这些都需要通过对鼻翼基部整形加以矫正。鼻翼外脚及鼻底的整形通过上唇整形手术切口进行，核心步骤是梨状孔周围上颌骨表面的广泛剥离，使鼻翼外侧脚在无明显张力下向中线方向靠拢、复位。鼻翼基底后缩往往是由于梨状孔缘上颌骨发育不良所致，需要骨移植等方法来垫高鼻翼基来加以矫正[1]。
鼻外入路鼻整形手术的不足或存在争议之处就是横跨鼻小柱的切口瘢痕不过，近年来开展鼻外入路鼻整形的经验说明，东方人种实施该手术遗留在跨鼻中隔的切口瘢痕并不明显，大多数唇裂继发鼻畸形患者都能接受[7]。
[参考文献]
[1]石冰. 唇腭裂修复外科学[M]. 成都:四川大学出版社,2004:189-2 19.
[2]Guyuron B. Late cleft lip nasal deformity[J].Plast Reconstr Surg,2008121(4): 1-11.
[3]Byrd HS,El Musa KA,Yazdani A. Definitive repair of the unilateral cleft Lip nasal deformity[J].Plast Reconstr Surg,2007,120(5):1348-1356.
[4]Matsuya T, Iida S, Kogo M. Secondary rhinoplasty using flying-bird and vestibular tornado incisions for unilateral cleft lip patients[J].Plast Reconstr Surg,2003, 112(2):390-395.
[5]McCarthy JG,Galiano RG,Boutrs SG ......
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