面颈部皮肤结核12例临床分析(2)
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4讨论
皮肤结核是由结核杆菌引起的慢性皮肤病，根据结核杆菌毒性、数量和机体免疫力以及侵入途径不同表现为不同的临床类型。感染途径可由于皮肤粘膜损伤，结核杆菌直接侵入或经血液、淋巴播散传播，邻近病灶直接侵犯皮肤及自我接种导致[3-4]。皮肤结核的发病率较低，约占皮肤科总门诊量的0.2%～8%。该病临床表现呈现复杂、多样，如斑片、结节、疣状、溃疡或脓疱，极易误诊。本组患者反复多次被误诊为湿疹、环状肉芽肿、肉芽肿性唇炎等疾病，提示皮肤结核表现多样性，缺乏特异性，易与部分皮肤病混淆。
本文多数患者(9/12)为农民或农民工，说明生活环境和营养、卫生状况与发病有密切关系；面颈部皮肤结核中，寻常狼疮最常见(8/12)。分析误诊原因，主要有以下几点：①皮肤结核临床类型多、表现多样，症状轻微，全身结核症状少，进展缓慢，易被误诊、误治；②部分患者否认既往结核病史和结核患者接触史，加之皮损长期外用皮质类固醇药物后，皮疹特征丧失，也是导致误诊的原因之一；③当皮疹有破溃、渗液或继发感染时，易伴有瘙痒、疼痛，易误诊为湿疹、脓皮病甚至鳞癌。
随着结核病发病率的回升,皮肤结核也有逐渐增多的趋势。皮肤结核中寻常狼疮最常见，约占面颈部损害的50%以上。因此建议对面颈部溃疡、结节或病程长、反复不愈的湿疹样表现的患者应仔细询问诊疗史，有无结核病史及结核患者接触史，详细查体；可疑时及时做组织病理检查、病原学检查、PPD试验,必要时进行分子生物学检查，以提高确诊率[5]。怀疑但不易确诊时可行试验性治疗，四联抗结核药6周的疗程，可以看到明显的效果，足以证实或否认诊断[6]。一旦确诊应进行早期、联合、规则的抗结核治疗，以免病情复发。皮肤结核经治疗后往往遗留萎缩性瘢痕或明显的色素沉着，可试用强脉冲光、像素激光、点阵激光、磨削等治疗手段达到消除瘢痕和炎症后色素沉着的目的，常常会获得较满意的美容效果。
[参考文献]
[1]Sethuraman G,Ramesh V,Ramam M,et al.Skin tuberculosis in children: learning from India[J].Dermatol Clin, 2008,26(2):285-294.
[2]Morrone A,Dassoni F,Pajno MC,et al.Ulcers of the face and neck in a woman with pulmonary tuberculosis: presentation of a clinical case[J].Rural Remote Health,2010,10(4):1485.
[3]Bravo FG,Gotuzzo E.Cutaneous tuberculosis[J].Clin Dermatol,2007,25(2):173-180 ......
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