多曲方丝弓技术矫治成人前牙开牙合(2)
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3.2 橡皮圈的牵引问题：MEAW中包含多个后倾曲，单纯使用后倾的多曲，会压低、唇倾前牙、升高后牙加重开牙合。要让MEAW发挥作用，必须进行垂直牵引，MEAW 技术中垂直牵引的目的就是为了增大前牙的支抗，从而竖直后牙，达到解除前牙开牙合的目的。一般用4.76mm、1.01N的皮圈,除进食、刷牙外，橡皮圈均应24h连续使用,每日更换一次。当开牙合伴II 类牙合关系时,可行短距离的II类颌间牵引；当开牙合伴III类牙合关系时,可行短距离的III类颌间牵引。如行常规的II 类或III 类颌间牵引,会引起磨牙的伸长，不利于矫治开牙合。短距离的颌间牵引减少了牵引力值,可防止磨牙的伸长，这样才能有效避免垂直牵引中前后牙的早接触和牙合干扰,利于开牙合的矫治。总之，积极有效地配合颌间垂直牵引是MEAW 技术作用成功发挥的关键。
3.3 MEAW技术矫治开牙合的拔牙问题：本文中的拔牙病例均拔除第三磨牙。因为从竖直后牙的角度考虑，拔牙部位越偏后,越利于开牙合患者磨牙及前磨牙的远中竖直；另一方面，拔除的牙位越靠后则越利于降低咬合，故从这两方面考虑,开牙合患者使用MEAW 技术矫治，最好拔除最靠后的磨牙[7]。临床矫治中除特殊原因,均应拔除上、下第三磨牙。另外,除前牙严重拥挤者,不主张拔除前磨牙，因拔除前磨牙后,磨牙易前倾,不利于磨牙的远中直立,影响开牙合的矫治[8]。
3.4 关于开牙合矫治后的保持：开牙合矫治后极易复发,矫治前不良习惯的破除及矫治后的保持至关重要。矫治前对有吐舌或吮指等不良习惯者，可为其制作舌刺或指套，以破除不良习惯，降低复发因素。对于咀嚼肌张力低者，应嘱患者做肌功能训练，使肌张力与牙合关系之间建立起新的平衡。前牙牙合经MEAW技术完成矫治后需维持较长时间，等咬合状态相对稳定后再拆除，维持时间一般为3～6个月。最靠后的磨牙的拔除也有利于开牙合矫治的稳定。传统的Hawley保持器对牙齿垂直向位置的保持作用较弱，建议采用舌侧固定保持器保持。另外，可通过过矫正或尽可能利用固定矫治器长时间保持等方法，以减少复发。对舌体过大导致的开牙合，应考虑永久保持。
3.5 在使用MEAW 技术中其他需注意的问题
3.5.1开牙合患者多伴有横向及矢状向上的不协调,在解决垂直向不协调前应先解决横向及矢状向上的不协调。横向不协调多表现为上牙弓或双牙弓狭窄，应首先扩大狭窄的牙弓,使弓形上下协调。对于存在矢状向不协调的患者，在换用多曲方丝进行垂直牵引时，即应配合短距离的II类或III类牵引，调整上、下牙弓的前、后关系至中性。
3.5.2使用MEAW之前，牙弓内的牙齿必须先排齐、关闭间隙，且每一个牙齿上的托槽均应在正常的位置。弓丝弯制时注意上、下颌弓形的协调性，注意调整每个牙上的后倾弯及转矩，调整好“L”形曲的位置,使其勿压迫口腔粘膜。
3.5.3应使牙弓内的每一个牙齿均在矫治系统中，将带环放在最后一个磨牙上。如带环置于第一磨牙上，则当第一磨牙远中竖直后，会在第一、二磨牙之间形成一台阶，造成食物嵌塞及牙合关系紊乱。MEAW弓丝末端不返折，以利于后牙的竖直，从而保证治疗效果。
多曲方丝弓矫治技术主要通过改善牙齿三维方向的位置，可以有效矫治成人前牙开牙合。矫治后骨骼状态没有明显改变，以牙齿代偿性变化为主，不适用于严重的骨性开牙合病例。
[参考文献]
[1]Kim YH.Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwires[J].Angle Orthod,1987,57(4):290-321.
[2]傅民魁.多曲方丝弓矫正技术[J].口腔正畸学，2001，8(2)：89.
[3]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：99-104.
[4]Kim YH,Yan UK,Lim DD.Stability of anterior openbite conection with multiloop edgewise archwire therapy : acephalometric follow-up study[J] ......
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