哈利氏保持器与压膜式保持器的临床比较研究(2)
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佩戴舒适度方面，哈利氏组平均秩和16.03，压模组为44.97，P值0.000，两组有统计学差异，说明压模式保持器戴用时较舒适。使用便利度方面，两组P值0.002，压模式保持器使用较方便。戴用时隐形度方面，P值0.227，两组无统计学差异。制作方便度上，P值0.000，压模式保持器制作方便。耐用度上，P值0.000，哈利氏保持器更耐用。牙列保持度方面，P值0.576，两组无差别(见表1)。
3讨论
由于正畸治疗移动了牙齿，改变了咬合关系，导致治疗后的牙列具有不稳定性，所以正畸治疗期完成后，患者就要进入保持阶段。在保持期，我们需要患者的牙列快速磨合，以适应新的牙齿位置关系。这时我们就需要一个装置，它既不妨碍牙齿磨合，又能将牙列的位置记忆并保留下来，这就是保持器。保持器可分为固定式和活动式，临床上常用的是活动式保持器，其中哈利氏保持器和压膜式保持器又是最常用的。
哈利氏保持器由Chorles A. Hawley 医师于1919年发明[1]，它由前牙区的双曲唇弓、第一磨牙的单臂卡环以及腭侧的塑料基板构成基本单位。自其发明以来，国内外学者对其作了很多改进，但基本构造没有改变。其原理就是通过唇侧的唇弓和腭侧的塑料基板将牙列卡抱在一个固定位置，使牙列在此位置上磨合而不发生移位，即使发生一些移位，也可通过改变双曲唇弓的垂直曲大小来产生一定的纠正力，以消除移位。哈利氏保持器结构简单、坚固耐用、效果良好，但是制作麻烦，患者佩戴后有较强异物感。
压膜式保持器由Henry Nahoum医师于1964年发明[2]，由聚乙烯酞酸膜压膜片，经压膜机电加热烤软后，抽真空负压(或正压)下在石膏模型上成型，称为热塑形保持器。由于膜片是无色透明的，不影响美观，所以也称为隐形保持器或透明保持器。聚乙烯酞酸膜压膜片弹性好，在石膏模型上热成型后，紧密包绕牙齿，使牙列保持固定位置不变，依此达到保持的效果。由于压膜片弹性好，还可以纠正牙列的轻度变形，而且制作简便，戴用后异物感小，隐形度高，所以临床受欢迎程度越来越高。但是由于压膜式保持器是一次成型的，其形状不能再改变，对于牙列较大的变形就无能为力了。而且由于压膜片自身强度的问题，使用一段时间后，压膜式保持器会发生破损而失去效应，一般情况下1年内要更换至少1次。另外，戴用压膜式保持器还有引起前牙开牙合的可能[3]。
从本实验结果看，哈利氏保持器坚固耐用，但制作麻烦，使用时有较强异物感，压模式保持器轻便舒适，制作简单，但使用寿命短，两种保持器各有优缺点，但都能起到保持牙列防止复发的作用。在临床上，各位医师都是以个人习惯选择自己惯用的保持器。笔者认为，除了开牙合患者不要选择压模式保持器以外，其它类型的患者两种保持器都可选用。
[参考文献]
[1]Wahl N.Orthodontics in 3 millennia,Chapter 5：The American Board of Orthodontics,Albert Ketcham，and early 20th-century appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(10):535-540 ......
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