传动直丝弓技术矫治安氏II类错牙合的临床初步应用(2)
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4讨论
4.1传动直丝弓技术的疗效分析：由于生长发育的特点，牙颌畸形治疗不仅需要矫治错牙合，更重要的是改善面型。罗卫红等[1]的研究显示，双颌前突患者与健康者侧貌的主要差异表现在唇颏部，由于上唇前凸，鼻唇角减少；下唇凸，下唇至颏部的肌肉紧张，失去正常曲线，颏部更显得后缩。本组病例均为双颌或上颌前突、开唇露齿，应用传动直丝弓技术进行矫治，在较短的疗程内(18～20个月)取得显著效果，患者软组织侧貌发生较大改善，鼻唇角明显增大，上下唇闭合的绝对距离变短，口周软组织牵拉减少，口唇和颏部组织紧张感消失，口唇可自然闭合，鼻、唇、颏关系协调，由明显的凸面型变成正常的直面型，达到美学侧貌的特征。
4.2传动直丝弓技术的应用特点
4.2.1可获得有效的支抗：本技术采用颌间交互支抗，仅用磨牙近中适当的后倾曲维持支抗磨牙的稳定性，所有患者矫治前后上颌支抗磨牙的移动仅为0.89mm(见表1)，达到了强支抗的要求。分析原因，可能是传动直丝弓技术充分利用差动力的原理，即牵引力小而持续，不足以对多根的支抗磨牙产生过大的负担，却可使单根的前牙迅速而较大范围地倾斜后移，从而引起面形的明显改善[2]。Proffit和Fields[3]认为轻力有助于维持支抗牙的位置。对本组病例使用50～60g力内收前牙，可有效节省磨牙支抗，同时轻力的使用也可减小矫治后给患者带来的疼痛等不适。因此口内支抗是行之有效的。
4.2.2尖牙托槽的特殊设计，通过传动力及传动效应快速倾斜移动牙齿使咬合及侧貌得到有效改善：传动直丝弓尖牙托槽具有双槽沟，有利于牙齿倾斜移动；托槽水平两翼之间有一台阶，高出槽沟底部，在0.016澳丝轻力作用下，槽沟中央嵴及弓丝的点接触可保证前牙牙根沿其各自最小阻力的路径运动[4]。当对角线斜结扎时，可避免结扎丝与弓丝接触，可产生自锁滑动效果。实现了大范围超低摩擦力移动的结构模式，既消除了结扎摩擦力(类似于自锁托槽的优点)，又使被动状态下的滑动范围显著加大，优于其他托槽[5]。当II类牵引力通过唇弓作用于中切牙牙冠唇面，随着中切牙的舌向移动，该力通过牙冠邻面接触点转变为传动力，逐个传给每一牙冠的邻面接触点，直到最后一个牙，该牙牙冠近中邻面接触点受力后，必然有远中移向的倾向，最后一个牙一旦发生远中倾斜移动，其他的牙齿逐个跟着向后倾斜移动。
本组病例均在8～10个月内迅速、有效地改善覆牙合，开唇露齿消失，上下唇一审美平面距离，上、下切牙突度均明显改善，证明传动直丝弓技术在快速倾斜内收前牙并改善面型方面的强大优势。同时，矫治开始不久便出现明显的面型改善，可增加患者对医师的信任感。
4.2.3后期有效地控根与正轴：牙齿快速倾斜移动的负面影响，是前牙内收后过于直立。传动直丝弓技术利用托槽背板上的横管内插入镍钛丝的力量，配合唇侧槽沟的主弓丝(0.019"×0.025")不锈钢方丝，可在后期进行每颗牙齿的正轴及控根。
本组所有的病例因支抗磨牙的稳定及前牙长距离的倾斜移动均出现不同程度的前牙直立，控根后牙轴舌倾有所改善，这是传动直丝弓技术和Tip-Edge plus直丝弓技术的优势[6]，传统直丝弓托槽(例如MBT托槽)在0.022槽沟中使用0.019"×0.025"不锈钢方丝，在上中切牙可产生12.8°余隙，而MBT托槽槽沟的转矩度预成设计为17°，消除余隙后，最多表达4.2°的转矩，比正常的(Andrews提出)7°偏小。传动直丝弓托槽槽沟的转矩在上中切牙预成为22°，使用0.019"×0.025"不锈钢方丝，余隙为12.8°，转矩角余隙为2°。从而使转矩的表达更接近正常的7°。
[参考文献]
[1]罗卫红，王 壬，傅民魁.成人正常牙合与双牙合前突错牙合侧貌特点的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2001，16(3)：226-228.
[2]林久祥.现代口腔正畸学[M]，3版.北京:中国医药科技出版社，1998：392-415.
[3]Proffit WR,Fields HW.Contemporapy orthodontics[M],3rd.ed.st.Louis:Mosby,2000:308-311.
[4]kesling PC ......
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