手术并曲安奈德局部注射治疗耳廓增生性瘢痕
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我科自2001年1月～2009年12月采用常规手术切除、曲安奈德局部注射综合治疗耳廓增生性瘢痕350例，随访其中322例1年，疗效满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：所有病例来源于我科门诊共350例(男56例，女294例)，年龄17～46岁。单侧耳廓瘢痕者132例，双侧者218例，共治疗655个瘢痕皮损。瘢痕大小：0.5cm×0.5cm×0.5cm～2.5cm×2.5cm×2.0cm。
1.2治疗方法：术前拍摄病变部位照片,在0.5%利多卡因局部浸润麻醉下,切除增生的瘢痕组织，注意保护耳廓软骨，保留足够皮肤做无张力缝合，5～7天拆线。拆线2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，视情况每月注射1次，一般3～5次。然后随访1年，观察疗效和不良反应。
2疗效判定标准和结果
2.1 疗效判定标准：治愈：局部痒痛消失，瘢痕软化变平，随访1年无复发；显效：局部痒痛消失，瘢痕有60%～70%面积软化变平，随访1年无变化；无效：症状、体征有所减轻，或曾达到治愈、显效标准，但随访1年内复发[1]。
2.2 结果：本组350例(655个瘢痕皮损)中，切口I期愈合621个，延期愈合34个。其中296例(566个瘢痕皮损)术后行局部注射曲安奈德3～5次，治愈273例(517个瘢痕皮损)，治愈率91.34%(517/566),复发23例(49个瘢痕皮损)，复发率8.66%。随访的322例中有26例因未复发未行局部注射治疗。治疗后耳廓形态良好，无并发症，效果满意(如图1～2)。
3讨论
病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，是机体皮肤对各种损伤过度修复的皮肤纤维增生性疾病[2]。增生性瘢痕是真皮组织过度增生及细胞基质成分大量沉积的结果，增生性瘢痕的治疗方法很多，有手术治疗、药物治疗(类固醇激素、干扰素、细胞毒性药物等)、物理治疗(硅胶制品疗法、加压疗法、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗等)等多种方法，但单一方法难以控制其复发，采用综合疗法效果较好[3-4]。
近年打耳孔(戴耳环)的人越来越多,打耳孔的位置从传统的耳垂部向耳廓的其他位置(耳轮)扩展，且打孔的数量不断增多。因打耳孔诱发的耳廓局部的增生性瘢痕较常见，不仅影响美观，局部灼痛和瘙痒常令患者难以忍受。单纯手术切除后复发率达45%以上[5]，20世纪60年代以来，临床使用类固醇激素局部注射治疗瘢痕，有效率为50%～100%，复发率为9%～50%[5]。其作用机理是通过减少胶原的合成及使胶原酶抑制物水平降低,从而引起瘢痕内胶原纤维溶解,使瘢痕变软、萎缩[6]，但此类激素若使用不当，会出现色素减退、皮肤萎缩、溃疡等不良反应。笔者对直径0.5cm以上的耳廓局部的增生性瘢痕，先予手术切除其增生的瘢痕组织，然后局部注射曲安奈德，治愈率91.34%，复发率8.66%。术中应彻底切除增生的瘢痕组织，注意保护耳廓软骨，保留足够皮肤以便做无张力缝合。治疗后耳廓形态良好，无并发症，本方法操作简单，效果满意。
[参考文献]
[1]孔 平.瘢痕表皮回植加曲安奈德治疗瘢痕疙瘩临床研究[J].中国美容医学，2002，11(5)：431.
[2]Beddy DJ,Watson WR,Fitzpatrick JM,et al.Critical involvement of stress-activited mitogen-activated protein kinase in the regulation of intracellular adhesion molecule-l in scrosal fibroblasts isolated from patients with Crohn's disease[J] ......
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