改良小切口真皮深层修剪法腋臭根治术(2)
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4.2 本手术方法的注意事项：①根据乳头状大汗腺分布可超出腋毛边缘2.0～3.0cm[7]解剖特点和笔者以往的经验,笔者认为作标记修剪范围超出腋毛范围外1.5cm处(如图1)，术后均能达到根治要求，年龄小于18岁者，适当扩大到2.0cm；②肿胀麻醉时层次要正确，一定要注射在皮下浅筋膜浅层，麻醉效果好且出血少，有利于分离操作；③合理设计切口的长度及位置，不一定在术区中央，可上下稍作偏移，切口长度为2.0cm左右，熟练者1cm即能完成操作；采用本法无需设计过多的切口，因为在前期手术中，笔者发现采用双切口时，切口中间的皮片坏死较常见；④从切口处找准修剪层次，沿着该层次连续修剪，要有一定操作经验者操作，熟练者凭左手指端顶住的感觉以及右手用剪刀剪时的感觉，就可以完成操作，这样连续修剪避免了皮瓣运端翻开直视下修剪，致使近端过份牵拉损伤；⑤修剪完毕后，将分离的真皮深层及皮下组织完整取出后，观察修剪是否连续完整，完整的修剪可以看到皮下组织上连续的白色真皮组织(如图2)；笔者在术中观察到腋下毛囊基本上是顺皮纹生长的，取出组织块后，结合皮肤面毛根脱落情况，修剪残余毛囊，使术区达到完全去毛的效果；对于保留真皮下血管网这种说法[8-10]，笔者认为在实际操作中难以做到，因为实际中毛囊及大汗腺位置深浅不一，无法做到真正保护这一层次；虽然按皮瓣定义来讲修剪范围应称超薄皮瓣，但笔者认为术区中央应该是皮片原位移植，因为修剪后这部分皮片能真正从周边皮片得到的血供会很少；⑥修剪完毕后，彻底冲洗干净皮下组织及真皮组织碎片及毛根，止除活跃出血点。止血彻底很重要；根据患者渗血情况，如渗血相对较多时，可在站立和仰卧位低位处开1～2个小引流孔；无明显渗血时，不开引流孔；⑦缝合切口时，中间可以适当密一些，避免打包时局部切口裂缝，影响切口愈合，两端可间隔大些，有利于引流；⑧打包堆时要注意适当的压力，压力勿过大引起过分牵拉及牵拉痛，甚至造成中央局部皮片坏死；压力过小则达不到要求，笔者发现皮片坏死较多发生于切口下方，考虑主要是由于双下肢下垂后，此处压力不足所致，所以打包堆时应将此处适当增加压力；⑨术后双肩关节严格制动，术后7天拆包堆，发现有并发症时，及时处理，常规换药都能愈合。术后第9天切口拆线(如图3)。真皮层若发生坏死愈合时间较长，愈合后需及时防治瘢痕。
4.3 本手术方法的优点：①麻醉效果好，术中出血少；②修剪解剖层次清晰，大汗腺及毛囊清除彻底，术后无异味残留，术区无毛发生长，这是本手术最突出的优点。能彻底根除异味，是几乎所有患者共同的期盼；术区无毛发残留生长，外观美观，达到去味与脱毛两重效果，深受女士喜爱；③切口处皮片受牵拉少，对皮瓣创伤小，切口愈合好，愈合效果明显较以往翻开皮瓣直视下修剪法好，并发症明显减少；④术后瘢痕增生少；⑤手术简单，只要有一定操作经验的整形外科医师，拥有较强的爱惜组织保护组织的意识，就能完成操作。
总之，手术是目前唯一能根治腋臭的方法，笔者在不断改进中采用了小切口真皮深层分层次连续修剪法，这种方法有着其他手术方法无法比拟的优点，值得推广。
[参考文献]
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