双波长立体点阵激光治疗50例痤疮后遗凹陷瘢痕疗效观察(2)
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参见附件(2274KB，3页)。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备：和患者签署治疗知情同意书。清洁皮肤，去掉妆容，治疗部位有须、发者应予剃除。拟治疗部位正位、双侧45°斜位500万以上像素数码相机照相，查明皮肤类型和色素情况，建立激光治疗病历。首次治疗前可用表面麻醉剂(如：7%利多卡因气雾剂)并外敷食品保鲜膜20～30min，治疗前需清洗喷涂的表面麻醉药物，再次治疗是否需要表面麻醉剂可根据患者的要求及其耐受情况决定。医生和患者戴好护目镜，防止眼睛受损伤。
1.2.2 治疗方法：首先进行皮肤光斑测试，以皮肤出现一个中等均匀的红斑为佳，从而确定个体的适宜治疗能量。能量通常选择范围：1 320nm波长激光为6.0～8.0J/cm2，1 440nm波长激光为2.0～3.5J/cm2；频率1Hz，选用SmartCoolR6风冷系统全程冷却治疗区皮肤，风速3～6档。以线形的方式进行激光照射，应避免在同一皮肤区域连续重复照射，必要时可在完成第一遍照射后再进行第二遍照射治疗，禁忌对同一皮肤区域进行3次以上的照射。1个疗程3～5次，每次间隔4周。
1.2.3 治疗后的护理：治疗后l～6h局部可有红斑，属于正常的皮肤反应，冷敷20～30min，数小时后可自行消退，无需特殊处理。叮嘱患者2～3天内治疗区忌热水洗浴，6个月内忌阳光过度照射，可外涂保湿霜和防晒霜。
2 疗效评定标准[5]
末次治疗后1个月，对比治疗前、后照片，根据凹陷瘢痕改善程度，医患双方共同评定疗效。无效：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平程度小于30%；轻度改善：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平程度30%～59%；中度改善：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平程度60%～79%；显著改善：肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平程度80%～100%。有效率以轻度改善+中度改善+显著改善计，满意率以中度改善+显著改善计。
3 结果
本组50例患者中，接受3、4、5个疗程治疗患者分别有9例、17例和24例，所有患者均有疗效，其中轻度改善13例(26%)，中度改善26例(52%)，显著改善11例(22%)，有效率为100%，满意率为74%。治疗过程中无1例出现水疱、色素退化或色素过度沉着、继发性瘢痕等副作用。典型病例治疗前后照片见图1～2。
4 讨论
对于痤疮后遗凹陷性瘢痕，传统的治疗方法虽然疗效肯定，但存在色素沉着、粟粒疹、增生性瘢痕、感染等并发症，误工期长,影响患者的日常生活，因此临床应用受到较大的制约，促使人们不断探索更理想的治疗方法。最近，美国赛诺秀(CYNOSURE)公司研发生产的Affirm 立体点阵激光治疗仪在修复凹陷性瘢痕和皮肤老化方面不仅疗效较显著，而且能有效防止上述并发症的发生，颇受医患双方的欢迎[6-7]。Affirm 立体点阵激光是目前世界上唯一将多波长顺序发射技术和复合顶点脉冲技术相结合的独创技术，它将两个光源复合在一个平台上，即Nd:YAG激光和可选装的560～950nm氙气脉冲光。从而大大改进了修复凹陷性瘢痕和皮肤抗衰老激光技术从术前准备到术后疗效以及术后恢复的各个方面。
Affirm多波长顺序发射系统Nd:YAG联合激光，可以在3ms的持续脉冲作用下发射1 320nm和1 440nm 波长的光束，并形成1 000微束/10～14mm光斑。1 440nm 波长的标准YAG激光比1 320nm波长的标准YAG激光更多被皮肤浅层的水分子吸收，所以它穿透皮肤较浅，主要作用于较浅的皮肤层，针对表层皱纹和色素异常部位，可起到换肤作用；而1 320nm波长更具穿透力，通过对皮肤更深层的作用，刺激新的胶原蛋白生成，从而改善皮肤松弛症状。该系统采用的CAP专利技术，可在治疗部位产生不同能级的热量分布，其中高强度的均匀微治疗区使胶原蛋白重塑；低能级的热量环绕着复合顶点脉冲，促进新的胶原蛋白再生，产生紧致肌肤的作用，使凹陷瘢痕得到填平和改善[8]。多波长顺序发射技术，确保每次踩下激发开关时先发出1 320nm激光后发出1 440nm激光，正由于这种脉冲发射后的暂短延迟以及配置的SmartCoolR6风冷系统以使整个治疗区皮肤得到充分冷却，造成的表皮损伤极轻微，无皮肤剥脱，使患者在治疗过程中皮肤倍感舒适，疼痛感轻；治疗后极少出现灼烧水疱、色素沉着、脱失及瘢痕增生等并发症；而且每次治疗花费时间少，治疗后皮肤红斑在24h内可消退，不影响日常工作、生活，颇受人们的欢迎。然而，这种Affirm双波长立体点阵激光修复凹陷性瘢痕属于非剥脱性治疗，激光照射刺激皮肤胶原蛋白再生和重塑需要不断重复和积累，决定了其疗效的产生是个逐渐和缓慢的过程，治疗次数越多效果越显著。我们的临床体会是多数患者需要3次以上的治疗才能取得较满意的疗效，整个疗程往往需要3～6个月。
[参考文献]
[l]朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].2版.北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:404.
[2]李 波,谭 军,吴东辉,等.Eneore ActiveFXTM点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕的研究[J].中国美容医学,2008,17(10):1505-1507.
[3]陈瑞红,李秋涛.长脉冲1064nm激光联合铒激光磨削治疗萎缩性痤疮瘢痕临床观察[J].中华医学实践杂志,2006,5(12):1374-1375.
[4]苑凯华,刘春利,李 勤,等.超脉冲CO2 激光磨削术治疗面部痤疮瘢痕98例临床报告[J].中国激光医学杂志,2002,11(2):126.
[5]周翔,黎 冻, 莫海雁,等.无表皮剥脱1320nmNd：YAG激光治疗面部痤疮凹陷瘢痕[J] ......
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