中西医结合治疗脂溢性皮炎临床体会
脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。因头面部皮损影响美观，加之伴有不同程度的瘙痒，患者求治心切。近年来，笔者针对皮损发生的不同部位采用中医辨病和辨证相结合，自拟中药方配合外用西药软膏治疗，疗效显著且优于单用西药对照组，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料：312例均为门诊确诊的脂溢性皮炎患者。随机分为两组：治疗组160例，其中男52例，女108例，年龄14～59岁，平均36.2岁，病程3～18天，平均8天，皮损部位：单发头皮者18例，单发面部者83例，面部及头皮均有皮损者59例；对照组152例，其中男49例，女103例，年龄15～57岁，平均37.1岁，病程3～16天，平均7天，皮损部位：单发头皮者21例，单发面部者80例，面部及头皮均有皮损者41例。
1.2治疗方法：治疗组：口服紫草凉血汤，外洗脂洗方，外搽药物头皮外用0.1%哈西奈德溶液，面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏。中药方剂组成：①紫草凉血汤：紫草12g、生地30g、丹皮9g、赤芍9g、生石膏30g、淡竹叶6g、黄芩12g、金银花15g、连翘12g、丹参30g，水煎2次，分别取200ml，早晚各服1次，2周为1个疗程。随症加减：以红斑为主者用原方，油腻性鳞屑多、形体肥胖者，多有湿热内蕴，宜加清热利湿之品，如地肤子12g、白藓皮15g、薏苡仁30g、泽泻10g，对形体偏瘦，舌体瘦小而红者，当养阴清热，加玄参15g、麦冬15g；②脂洗方：透骨草30g、明矾10g、苦参15g、苍耳子15g、王不留行15g，水煎2次，分别取1000ml，混合后微温外洗，先把头部皮损处浸入药水中，5min后改用毛巾浸湿药液对折后敷在患处，3min后把毛巾放在药液中轻轻搓洗几下，再敷患处，共10次即可。7剂1个疗程，每日1次。外用西药:头皮外用0.1%哈西奈德溶液(天津市天骄制药有限公司生产),每日3次,面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏(浙江仙琚制药股份有限公司生产),每晚1次,均7天为1个疗程。
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对照组：口服咪唑斯汀(西安杨森制药公司生产)10mg，每天1次, VitB6 10mg，每天3次，2周为1个疗程。外搽药物同治疗组。
2 疗效评定标准和结果
2.1疗效评定标准：治愈：皮损消退,3月内无复发；显效:皮损消退，3月内复发；无效：皮损消退小于50%。
2.2 结果：治疗组160例,治愈131例(81.9%),显效14例(8.7 %),无效15例(9.4%),总有效率90.6%；对照组152例，治愈108例(71.1%),显效13例(8.6 %),无效31例(20.3%),总有效率79.8%。
3讨论
脂溢性皮炎的发病部位以头皮、面部多见，也可累及耳前、胸背、腋下等，患者多为油性肤质，皮脂腺分泌旺盛，再加上进食辛辣刺激油腻食物、甜食等，导致皮脂腺功能亢进，皮脂分泌增加，皮脂腺中的甘油三酯，被毛囊、皮脂腺内的细菌(马拉色菌等)分泌的脂肪酶作用下形成游离脂肪酸，这些游离脂肪酸刺激皮肤，破坏皮肤屏障功能并引起皮肤炎症反应，导致脂溢性皮炎的产生。至青春期后随着雄激素水平的升高，皮脂腺肥大多叶，分泌旺盛，皮脂溢出刺激皮肤产生脂溢性皮炎，故发病以20～40岁为多，至老年后症状逐渐减轻。
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中医认为其病机为血分蕴热，治疗首当凉血清热，同时应结合体质的偏盛偏衰，做到辨病与辨证相结合，方药采用紫草凉血汤，紫草性味苦寒，入肝、心包经，功效凉血活血、清热解毒透疹，长于清理血分之热，生地、赤芍、丹皮、丹参凉血活血，金银花、连翘甘寒轻清之品，使血分之热透出气分而解，生石膏清解肌热，黄芩苦寒清热除湿乃针对胃肠积热病因而设，淡竹叶甘淡性寒，清热利尿，使邪热从小便而出，全方共奏凉血清热除湿之功。
现代研究证实，紫草、黄芩、丹皮有抑制马拉色菌的作用[3]。金银花提取物对蛋清所引起的局部急性炎症有明显的抑制作用，且其抗炎作用逐步增强，与地塞米松及皮炎平相当[4]。丹参能抑制痤疮棒状杆菌，又有温和的雌激素活性或具有抗雄性激素样作用。脂洗方中透骨草为大戟科植物地构叶的地上部分，《中药志》记载，透骨草入肺、肝经，祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，解毒化疹。其除湿活血之功可用于治疗脂溢性皮炎，外洗使药力直达病灶局部，民间常单用透骨草一味外洗治疗脂溢性脱发，效果显著。明矾酸涩寒，有较强的收敛作用，外用可收涩止痒，可使皮脂腺分泌功能减弱，皮脂分泌减少。苦参味苦性寒，清热燥湿，祛风止痒。苍耳子祛风止痒，据报道[5]苍耳子有一定的抗过敏作用，它有明显抑制组胺引起的毛细血管通透性增高的作用。王不留行味辛性甘平，通利血脉，能减少头皮屑的产生，全方能减少皮脂分泌，减少头屑、止痒效果显著。
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治疗中配合外用药物能使皮损迅速消退，从而使皮肤瘙痒、灼热等症状迅速缓解。哈西奈德溶液为皮质类固醇激素，具有抗炎、抗瘙痒和血管收缩作用，其基质为聚乙二醇，渗透性好，且溶液剂型，便于头皮毛发部位使用。糠酸莫米松乳膏是一个高效、耐受性良好的外用糖皮质类固醇激素制剂，具有抗炎、抗过敏等作用，也可以抑制中波紫外线(UVB)引起的红斑。本品外用后很少进入全身血液循环，对患者或健康志愿者体内试验显示较少抑制HPA轴，每日外用1次,非常方便。值得注意的是哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏均为高效的皮质类固醇激素，如长期大量使用易导致激素性依赖性皮炎，只宜短期少量使用。本组病例均只用1周，故未发生激素的副作用。
另外，食物选择及皮肤防护不可忽视。平时饮食宜清淡，不宜过食辛辣刺激、甜食、油腻食物，发病期间更要严格控制，发病时不宜进食鱼虾、海带等腥发之品，晴天外出时须戴宽边遮阳帽，或打遮阳伞，以避免阳光暴晒而加重病情。在皮炎明显好转后应外搽防晒霜，防晒霜SPF应大于15，选择标有SPF和PA 的防晒产品则效果更好。
, 百拇医药
总之，内服紫草凉血汤配合外洗、外用药物，治疗脂溢性皮炎患者能迅速消退面部红斑、脱屑，头皮屑明显减少，疗效满意，临床上也得到了患者的认可。
[参考文献]
[1]顾伯康，黄耀桑，施汉章,等.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986:150.
[2]杨国亮，王侠生，刘承煌,等.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992:12.
[3]郑晓辉，许爱娥.39种中草药对马拉色菌抑菌实验研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005,3(4):178.
[4]林 红.金银花药理研究进展[J].江西中医学院学报，2009,12(6):82.
[5]黄淑英.熊胆和辛夷中药的抗过敏作用[J].中药药理与临床，1996， 12(3):28.
[收稿日期]2011-01-06 [修回日期]2011-03-15
编辑/李阳利, 百拇医药(牛朝志)
1资料和方法
1.1一般资料：312例均为门诊确诊的脂溢性皮炎患者。随机分为两组：治疗组160例，其中男52例，女108例，年龄14～59岁，平均36.2岁，病程3～18天，平均8天，皮损部位：单发头皮者18例，单发面部者83例，面部及头皮均有皮损者59例；对照组152例，其中男49例，女103例，年龄15～57岁，平均37.1岁，病程3～16天，平均7天，皮损部位：单发头皮者21例，单发面部者80例，面部及头皮均有皮损者41例。
1.2治疗方法：治疗组：口服紫草凉血汤，外洗脂洗方，外搽药物头皮外用0.1%哈西奈德溶液，面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏。中药方剂组成：①紫草凉血汤：紫草12g、生地30g、丹皮9g、赤芍9g、生石膏30g、淡竹叶6g、黄芩12g、金银花15g、连翘12g、丹参30g，水煎2次，分别取200ml，早晚各服1次，2周为1个疗程。随症加减：以红斑为主者用原方，油腻性鳞屑多、形体肥胖者，多有湿热内蕴，宜加清热利湿之品，如地肤子12g、白藓皮15g、薏苡仁30g、泽泻10g，对形体偏瘦，舌体瘦小而红者，当养阴清热，加玄参15g、麦冬15g；②脂洗方：透骨草30g、明矾10g、苦参15g、苍耳子15g、王不留行15g，水煎2次，分别取1000ml，混合后微温外洗，先把头部皮损处浸入药水中，5min后改用毛巾浸湿药液对折后敷在患处，3min后把毛巾放在药液中轻轻搓洗几下，再敷患处，共10次即可。7剂1个疗程，每日1次。外用西药:头皮外用0.1%哈西奈德溶液(天津市天骄制药有限公司生产),每日3次,面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏(浙江仙琚制药股份有限公司生产),每晚1次,均7天为1个疗程。
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对照组：口服咪唑斯汀(西安杨森制药公司生产)10mg，每天1次, VitB6 10mg，每天3次，2周为1个疗程。外搽药物同治疗组。
2 疗效评定标准和结果
2.1疗效评定标准：治愈：皮损消退,3月内无复发；显效:皮损消退，3月内复发；无效：皮损消退小于50%。
2.2 结果：治疗组160例,治愈131例(81.9%),显效14例(8.7 %),无效15例(9.4%),总有效率90.6%；对照组152例，治愈108例(71.1%),显效13例(8.6 %),无效31例(20.3%),总有效率79.8%。
3讨论
脂溢性皮炎的发病部位以头皮、面部多见，也可累及耳前、胸背、腋下等，患者多为油性肤质，皮脂腺分泌旺盛，再加上进食辛辣刺激油腻食物、甜食等，导致皮脂腺功能亢进，皮脂分泌增加，皮脂腺中的甘油三酯，被毛囊、皮脂腺内的细菌(马拉色菌等)分泌的脂肪酶作用下形成游离脂肪酸，这些游离脂肪酸刺激皮肤，破坏皮肤屏障功能并引起皮肤炎症反应，导致脂溢性皮炎的产生。至青春期后随着雄激素水平的升高，皮脂腺肥大多叶，分泌旺盛，皮脂溢出刺激皮肤产生脂溢性皮炎，故发病以20～40岁为多，至老年后症状逐渐减轻。
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中医认为其病机为血分蕴热，治疗首当凉血清热，同时应结合体质的偏盛偏衰，做到辨病与辨证相结合，方药采用紫草凉血汤，紫草性味苦寒，入肝、心包经，功效凉血活血、清热解毒透疹，长于清理血分之热，生地、赤芍、丹皮、丹参凉血活血，金银花、连翘甘寒轻清之品，使血分之热透出气分而解，生石膏清解肌热，黄芩苦寒清热除湿乃针对胃肠积热病因而设，淡竹叶甘淡性寒，清热利尿，使邪热从小便而出，全方共奏凉血清热除湿之功。
现代研究证实，紫草、黄芩、丹皮有抑制马拉色菌的作用[3]。金银花提取物对蛋清所引起的局部急性炎症有明显的抑制作用，且其抗炎作用逐步增强，与地塞米松及皮炎平相当[4]。丹参能抑制痤疮棒状杆菌，又有温和的雌激素活性或具有抗雄性激素样作用。脂洗方中透骨草为大戟科植物地构叶的地上部分，《中药志》记载，透骨草入肺、肝经，祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，解毒化疹。其除湿活血之功可用于治疗脂溢性皮炎，外洗使药力直达病灶局部，民间常单用透骨草一味外洗治疗脂溢性脱发，效果显著。明矾酸涩寒，有较强的收敛作用，外用可收涩止痒，可使皮脂腺分泌功能减弱，皮脂分泌减少。苦参味苦性寒，清热燥湿，祛风止痒。苍耳子祛风止痒，据报道[5]苍耳子有一定的抗过敏作用，它有明显抑制组胺引起的毛细血管通透性增高的作用。王不留行味辛性甘平，通利血脉，能减少头皮屑的产生，全方能减少皮脂分泌，减少头屑、止痒效果显著。
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治疗中配合外用药物能使皮损迅速消退，从而使皮肤瘙痒、灼热等症状迅速缓解。哈西奈德溶液为皮质类固醇激素，具有抗炎、抗瘙痒和血管收缩作用，其基质为聚乙二醇，渗透性好，且溶液剂型，便于头皮毛发部位使用。糠酸莫米松乳膏是一个高效、耐受性良好的外用糖皮质类固醇激素制剂，具有抗炎、抗过敏等作用，也可以抑制中波紫外线(UVB)引起的红斑。本品外用后很少进入全身血液循环，对患者或健康志愿者体内试验显示较少抑制HPA轴，每日外用1次,非常方便。值得注意的是哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏均为高效的皮质类固醇激素，如长期大量使用易导致激素性依赖性皮炎，只宜短期少量使用。本组病例均只用1周，故未发生激素的副作用。
另外，食物选择及皮肤防护不可忽视。平时饮食宜清淡，不宜过食辛辣刺激、甜食、油腻食物，发病期间更要严格控制，发病时不宜进食鱼虾、海带等腥发之品，晴天外出时须戴宽边遮阳帽，或打遮阳伞，以避免阳光暴晒而加重病情。在皮炎明显好转后应外搽防晒霜，防晒霜SPF应大于15，选择标有SPF和PA 的防晒产品则效果更好。
, 百拇医药
总之，内服紫草凉血汤配合外洗、外用药物，治疗脂溢性皮炎患者能迅速消退面部红斑、脱屑，头皮屑明显减少，疗效满意，临床上也得到了患者的认可。
[参考文献]
[1]顾伯康，黄耀桑，施汉章,等.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986:150.
[2]杨国亮，王侠生，刘承煌,等.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992:12.
[3]郑晓辉，许爱娥.39种中草药对马拉色菌抑菌实验研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005,3(4):178.
[4]林 红.金银花药理研究进展[J].江西中医学院学报，2009,12(6):82.
[5]黄淑英.熊胆和辛夷中药的抗过敏作用[J].中药药理与临床，1996， 12(3):28.
[收稿日期]2011-01-06 [修回日期]2011-03-15
编辑/李阳利, 百拇医药(牛朝志)