1.4 皮管法：皮管法鼻再造的供区主要来源于上臂、胸部、腹部等，称之为意大利皮管、胸肩峰皮管及腹部皮管。意大利法又称上臂皮管法，应用于临床已有500多年的历史，是一种额部皮瓣的替代方法，在鼻再造领域仍然占有一席之地[25]。传统的上臂皮管法，是在皮管形成后，先将近心端离断转移到鼻根部，即先修复鼻上端缺损[15]，而在修复鼻下端时，由于此时皮管处于比较僵硬的状态，转移时的角度受到一定的限制，加上考虑到皮瓣血运，不能进行充分的修薄、完美地塑形。另外由于鼻外形已基本定形，修改时比较困难。范飞等[26]报道，基于传统的意大利法鼻再造时的种种缺憾，做了些实用的改进，即增加一次手术，将皮瓣近端在转移前按备取皮瓣大小进行修薄、延迟，去除多余的脂肪等皮下组织，只保留鼻头等部位的皮下脂肪。这样在进行皮管转移、再造鼻下端时，进行鼻再造时的最困难部分的鼻头、鼻小柱、鼻翼甚至鼻翼沟等轮廓要求较高的部分，能在皮瓣处于较软、瘢痕较小时、鼻外形还未确定时进行较为完美地修复，后期再修复鼻上端时，就会轻松、灵活，整个鼻再造的操作变得简单、容易。再者，由于一期的皮管形成，二期的皮瓣修薄、延迟，四期皮管的断蒂等操作均可在门诊完成，虽然比传统的方法多了一次手术，但由于效果好、总住院时间短、总费用的降低，故能为患者接受。

    相反，杨东运等[27]曾经报道，于I期皮管成形术时就切断皮管近心端，并适当修剪断端皮下脂肪，然后将近心端皮瓣与鼻缺损端受区创面缝合，尽量在I期时就使再造的鼻上段外观自然,其临床应用证实，改良的上臂皮管法血运良好 ......