上皮下结缔组织移植术重建附着牙龈的临床研究(1)
[摘要]目的：探讨及评估应用上皮下结缔组织移植术重建牙龈周围附着软组织结构的临床效果。方法：从2008年1月～2009年7月在乌鲁木齐市口腔医院牙周科及种植中心接受附着牙龈缺失、MilleⅠ、Ⅱ退缩、牙龈笑线不佳、牙龈乳头退缩导致的黑三角的患者25例,接受了上皮下结缔组织移植术游离移植(共11颗种植体区域)，其中男性7 例,女性18例,年龄22～54 岁，平均38岁。临床追踪上皮下结缔组织移植术愈合情况。医患进行美学评价。结果：25例患者中除3例在术后再次进行冠向复位技术,其余20 例均获得满意疗效，医患评价美学效果良好。15例在移植术后1 年牙龈周围均增加3mm宽的附着牙龈。术后1年时移植的上皮下结缔组织收缩率为25%。结论：上皮下结缔组织瓣移植可有效地重建周围附着软组织美学外形和功能重建,移植后疗效满意，[关键词]牙龈；上皮下结缔组织；移植；美学
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)04-0572-03
Clinical study on using autogenous connective tissue grafts in the reconstruction of gingiva around dental
LIANG Zhao-zhong1,BAO Xu-ying1,WANG Xin-ping2,GUAN Li-ping1,WU Jun2
(Department of Periodontal,Stomatological Hospital of Urumchi,Urumchi 830002,Xinjiang,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of acellular dermalmatrix in gingival reconstruction around dental.MethodsFrom January 2008 to July 2009,25 patients with inadequate keratinized gingival underwent treatment and acellular dermal matrix were also applied in the area.Among them 7 were men and 18 were women. The age ranged from 22 to 54 years old (means 38).11 implantations placed and restored.Clinical examination was conducted. follow-up the healing conditions of the clinical.Aesthetic evaluation.Results20 cases acquires satisfaction effects.3 cases undertake corona -replacement technical repeat gain.after1year,15 cases got the attachment gingival about 3mm. Conclusion Acellular dermalmatrix in gingival reconstruction has significant clinical benefit for aesthetics and treatment outcomes outline of the soft tissues.And acquire satisfaction effects on post-graft
Key words:gingival;subcutaneous connective tissue;transplantation;aesthetics
随着社会的不断发展，人民生活水平的不断提高，对牙周美学的要求也逐渐提高。牙龈退缩、牙槽嵴形态不佳、牙龈笑线不佳、牙龈乳头退缩导致的黑三角、种植前期的软硬组织处理严重影响人们的生活和交流，随着口腔修复美学的飞速发展，和谐的红白美已成为口腔医学新的热点。工艺式的修复体在牙周外形不美、牙周条件欠缺的口腔内将失去它的美学状态，甚至成为口腔内的“不良修复体”，增加患者的心理负担。上皮下结缔组织瓣移植术利用自体组织，成活率高，无排斥及伦理问题，能更好的恢复口腔软组织的美学外形及其功能，恢复人们对口腔美学的需求，使功能和美学重建。越来越多的研究证实牙体及种植体周围至少存在2mm的附着软组织,才能有效的预防周围组织炎的发生,保证修复的长期效果[1-3]。上皮下结缔组织瓣移植是最常用于矫正附着牙龈缺损及缺失,重建牙体周围软组织正常解剖结构的方法。
1材料和方法
1.1 临床资料：2008年1月～2009年7月在乌鲁木齐市口腔医院牙周科及种植中心接受种植治疗的患者25例(男7例，女18例)，年龄22～54 岁，平均38岁。按miller(1995)分类，MillerⅠⅡ附着龈不足或退缩13例，缺牙区角化龈不足6例，外置法植骨术后缺牙区局部软组织形态结构异常6 例，均采用上皮下结缔组织瓣移植术，术前征得患者同意，彩幻留影，并进行美学评价。
1.2美学评价指标：全口菌斑指数(Plaque Index,PI) ；牙龈退缩(gingival recession,GR)；釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)；牙龈退缩宽度(Recession Width,RW)，至龈缘最低点的距离；探诊深度(probing depth,PD)：牙周袋底至根尖向龈缘最低点；附着水平(clinical attachment level,CAL)：牙周袋底至CEJ；角化龈宽度(Keratinized width,KT)：龈缘根尖向最低点至膜龈联合距离(mucogingival junction,MGJ)。
1.2数据处理：应用非参数法进行所有的假设检验：%RC计算[GR(起始值)-GR(6个月、1年)/GR(起始值)]×100。术前、术后GR、PD、CAL、KT差值：U检验 %RC计算统计学意义；主观性评价：色优(3)、好(2)、中(1)、差(0)；外形：扇贝状 存在(2)、不存在(0)；贴合性：紧密(1)、疏松(0)；融合性评价：移植瓣与受植区组织瓣汇合处可分瓣的粘膜百分数； 一个面(-1)、三个面(-3)、无瘢痕(1)；美观性(医生评价)：色一致、整齐满意度、根面覆盖程度
1.4受植床准备方法：常规牙周手术准备，局部浸润麻醉下,平齐釉牙骨质界(CEJ)水平切口，锐分离受植床骨膜上组织以形成一个不移动的骨膜受植床,半厚瓣预备，根向牙龈半厚预备至唇颊沟，使瓣可以自由复位至原龈沟位于CEJ以上，如有植骨，可制备植骨区全厚瓣。
1.5供区准备：可在第一前磨牙至第二磨牙腭侧牙龈区，牙龈厚度应大于3mm，如没有制备全厚瓣移植。比照受植区大小，三明治法取瓣，带有1mm角化上皮组织，瓣厚度不小于1.5mm，供区仅留骨膜及骨膜上一薄层角化龈,原位缝合，可加入明胶海绵或碘仿纱布，水平褥式加悬吊缝合。取下组织生理盐水浸泡待用。, 百拇医药(梁照忠 包旭英 王新平 关丽萍 吴俊)
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)04-0572-03
Clinical study on using autogenous connective tissue grafts in the reconstruction of gingiva around dental
LIANG Zhao-zhong1,BAO Xu-ying1,WANG Xin-ping2,GUAN Li-ping1,WU Jun2
(Department of Periodontal,Stomatological Hospital of Urumchi,Urumchi 830002,Xinjiang,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of acellular dermalmatrix in gingival reconstruction around dental.MethodsFrom January 2008 to July 2009,25 patients with inadequate keratinized gingival underwent treatment and acellular dermal matrix were also applied in the area.Among them 7 were men and 18 were women. The age ranged from 22 to 54 years old (means 38).11 implantations placed and restored.Clinical examination was conducted. follow-up the healing conditions of the clinical.Aesthetic evaluation.Results20 cases acquires satisfaction effects.3 cases undertake corona -replacement technical repeat gain.after1year,15 cases got the attachment gingival about 3mm. Conclusion Acellular dermalmatrix in gingival reconstruction has significant clinical benefit for aesthetics and treatment outcomes outline of the soft tissues.And acquire satisfaction effects on post-graft
Key words:gingival;subcutaneous connective tissue;transplantation;aesthetics
随着社会的不断发展，人民生活水平的不断提高，对牙周美学的要求也逐渐提高。牙龈退缩、牙槽嵴形态不佳、牙龈笑线不佳、牙龈乳头退缩导致的黑三角、种植前期的软硬组织处理严重影响人们的生活和交流，随着口腔修复美学的飞速发展，和谐的红白美已成为口腔医学新的热点。工艺式的修复体在牙周外形不美、牙周条件欠缺的口腔内将失去它的美学状态，甚至成为口腔内的“不良修复体”，增加患者的心理负担。上皮下结缔组织瓣移植术利用自体组织，成活率高，无排斥及伦理问题，能更好的恢复口腔软组织的美学外形及其功能，恢复人们对口腔美学的需求，使功能和美学重建。越来越多的研究证实牙体及种植体周围至少存在2mm的附着软组织,才能有效的预防周围组织炎的发生,保证修复的长期效果[1-3]。上皮下结缔组织瓣移植是最常用于矫正附着牙龈缺损及缺失,重建牙体周围软组织正常解剖结构的方法。
1材料和方法
1.1 临床资料：2008年1月～2009年7月在乌鲁木齐市口腔医院牙周科及种植中心接受种植治疗的患者25例(男7例，女18例)，年龄22～54 岁，平均38岁。按miller(1995)分类，MillerⅠⅡ附着龈不足或退缩13例，缺牙区角化龈不足6例，外置法植骨术后缺牙区局部软组织形态结构异常6 例，均采用上皮下结缔组织瓣移植术，术前征得患者同意，彩幻留影，并进行美学评价。
1.2美学评价指标：全口菌斑指数(Plaque Index,PI) ；牙龈退缩(gingival recession,GR)；釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)；牙龈退缩宽度(Recession Width,RW)，至龈缘最低点的距离；探诊深度(probing depth,PD)：牙周袋底至根尖向龈缘最低点；附着水平(clinical attachment level,CAL)：牙周袋底至CEJ；角化龈宽度(Keratinized width,KT)：龈缘根尖向最低点至膜龈联合距离(mucogingival junction,MGJ)。
1.2数据处理：应用非参数法进行所有的假设检验：%RC计算[GR(起始值)-GR(6个月、1年)/GR(起始值)]×100。术前、术后GR、PD、CAL、KT差值：U检验 %RC计算统计学意义；主观性评价：色优(3)、好(2)、中(1)、差(0)；外形：扇贝状 存在(2)、不存在(0)；贴合性：紧密(1)、疏松(0)；融合性评价：移植瓣与受植区组织瓣汇合处可分瓣的粘膜百分数； 一个面(-1)、三个面(-3)、无瘢痕(1)；美观性(医生评价)：色一致、整齐满意度、根面覆盖程度
1.4受植床准备方法：常规牙周手术准备，局部浸润麻醉下,平齐釉牙骨质界(CEJ)水平切口，锐分离受植床骨膜上组织以形成一个不移动的骨膜受植床,半厚瓣预备，根向牙龈半厚预备至唇颊沟，使瓣可以自由复位至原龈沟位于CEJ以上，如有植骨，可制备植骨区全厚瓣。
1.5供区准备：可在第一前磨牙至第二磨牙腭侧牙龈区，牙龈厚度应大于3mm，如没有制备全厚瓣移植。比照受植区大小，三明治法取瓣，带有1mm角化上皮组织，瓣厚度不小于1.5mm，供区仅留骨膜及骨膜上一薄层角化龈,原位缝合，可加入明胶海绵或碘仿纱布，水平褥式加悬吊缝合。取下组织生理盐水浸泡待用。, 百拇医药(梁照忠 包旭英 王新平 关丽萍 吴俊)