应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结(1)
[摘要]目的：对于颌面部软组织损伤患者采用整形美容外科技术进行清创缝合，减少颌面部瘢痕畸形，尽可能恢复解剖形态及生理功能。方法：急诊颌面部损伤时，应用整形美容外科技术，尽量保留组织资源，进行颌面部创面修复。结果：共治疗242例患者，创口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿等并发症发生，6个月后随访无瘢痕增生、挛缩，不需Ⅱ期整形。结论：应用整形美容外科技术进行颌面部创面修复后，提高了愈合质量，避免颌面部瘢痕畸形增生。
[关键词]颌面部损伤；整形外科技术；急诊修复
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)04-0579-02
Application of orthopedics hairdressing surgical technique,emergency and maxillofacial trauma clinical summary
, 百拇医药
CHEN Wen-jun，WANG Zhan,YANG Wei-dong,HE Jie-ru，YUAN Jian-fang
(Department of oral and maxillofacial surgery Dali Prefecture People's Hospital ,Dali 671000,Yunnan,China)
Abstract：ObjectiveFor patients with soft tissue injury maxillofacial cosmetic surgery techniques using debridement, reduction of scar facial deformities, as far as possible restore anatomy and physiological functions.MethodsEmergency maxillofacial injuries, the application of cosmetic plastic surgery, keeping organizational resources, the maxillofacial wound repair.Results A total of 242 cases treated patients were stage Ⅰ wound healed without infection, hematoma and other complications occurred after 6 months follow-up without scarring, contracture, no phase Ⅱ shaping.ConclusionThe technology of cosmetic surgery, maxillofacial wound repair, improve the quality of healing, to avoid the proliferation of scar deformity of maxillofacial.
, http://www.100md.com
Key words： maxillofacial injuries; plastic surgery techniques; emergency repair
颌面部是人体的重要组成部分，处在暴露的位置，也是人体美集中反映的区域，在日常生活中容易遭受各种伤害,导致颌面部皮肤软组织损伤。由于颌面部有特殊的解剖结构和生理功能，损伤后对容貌有很大影响，急诊治疗时主要以抢救生命为主，基层大部分医师对颌面部伤口的处理方法和原则不太了解，治愈后瘢痕畸形较大，给患者造成沉重的心理负担以及影响后期治疗效果。因此，自2008年1月～2010年12月，我科对242例颌面部软组织损伤急诊患者，应用整形美容外科技术进行早期创面修复，均取得满意的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组患者242例，其中男125例，占51.65%，女117例，占48.35%，年龄3～68岁。损伤原因：挫裂伤83例，切割伤74例，撕脱伤70例，动物咬伤11例，熊抓伤4例。损伤部位：唇部49例，额部46例，面颊部44例，眶周39例，鼻部35例，复合伤29例。皮肤软组织缺损面积最大者为4.0cm×5.0cm，最小者为1.5cm×3.0cm。
, 百拇医药
1.2术前准备：仔细检查患者伤情，特别要检查是否合并外伤性骨折，监测生命体征，积极进行手术准备，手术时间越早越好。对出血较多有休克表现者及时进行补液、输血、止血等抢救措施，待生命体征平稳后再行手术。我科麻醉常采用0.25%～0.5%的利多卡因局部浸润麻醉，17例小儿不配合手术和伤口较大患者采用静脉复合麻醉。
1.3手术过程：根据患者伤情选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉后，对患者的伤口进行彻底清洗消毒，首先用0.9%生理盐水或3%过氧化氢液清洗创口，彻底地清除创口内细菌、污物、坏死组织碎片和表浅异物，避免影响伤口愈合或瘢痕形成色素沉着。按整形外科常规首先进行伤口清创处理，尽可能注意美容整形修复，创缘精心细致地做整形设计，并用组织剪修整破碎的创缘。尽可能地保留有活力的组织，彻底细致清创，对于损伤的神经和各种导管进行清创吻合，然后尽量达到解剖复位和功能恢复。伤口用5-0可吸收线作减张分层缝合，创面精确对合，缝合细致，使皮内缝合后皮肤平整对合。缝合皮肤时针距为4～5mm，针孔边距为1.5～2.0mm，打结力度要适中，防止皮肤内卷或外翻。114例伤口小于3.0cm的直接分层对位缝合；89例伤口大于3.0cm，在伤口两侧皮下潜行游离后，再行“Z”字切开减张分层对位缝合[1]；23例皮肤缺损严重和16例狗咬伤缺损患者，采用局部邻近皮瓣转移进行修复[2]。
, 百拇医药
1.4术后处理：术后敷料适当加压包扎，减少渗出，使患部肿胀程度减轻，避免裂口张力和因肿胀造成的线性切割和压痕。常规注射破伤风抗毒血清和使用抗生素3～5天，隔日换药，保持创口清洁干燥。一般伤口5～7天拆线，转移皮瓣伤口10～12天拆线，并于拆线1周后使用康瑞保软膏涂擦预防瘢痕增生，可连续使用3～6个月，3～6个月内伤口面部皮肤要避免暴晒和过多摩擦，以免牵拉伤口，引起伤口增宽及瘢痕增生。对于15例瘢痕性体质的患者，笔者在拆线后1周内皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，有效抑制瘢痕形成。
2结果
242例面部皮肤软组织损伤急诊患者，应用整形美容外科原则和技术操作，缝合伤口或修复创面，所有患者创口均Ⅰ期愈合，受损部位无显著的瘢痕增生，转移皮瓣均完全成活，并术后随访1～12个月，未出现瘢痕增生挛缩以及器官牵拉畸形等，面部形态恢复良好，无需Ⅱ期手术整形。242例患者伤口均取得满意的美容效果。
3讨论
3.1口腔颌面部是反应人体容貌和气质的特殊部位,处在裸露的位置，容易遭受到意外伤害。外伤后如果处理不当可造成继发畸形和对面容的破坏，给患者造成一定的心理负担，同时影响患者的生活质量，由于颌面部解剖的特殊性，处理方法和手段的不当会造成更大的继发畸形，因此有效的整形美容外科处理是减少外伤后继发畸形的手段和方法。采用整形美容外科技术进行颌面部创面修复，提高手术后治愈效果，减少了继发畸形的产生对临床颌面部外伤急救处理的有效的补充。, 百拇医药(陈文君,汪湛,杨卫东,何杰儒,袁建房,赵磊)
[关键词]颌面部损伤；整形外科技术；急诊修复
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)04-0579-02
Application of orthopedics hairdressing surgical technique,emergency and maxillofacial trauma clinical summary
, 百拇医药
CHEN Wen-jun，WANG Zhan,YANG Wei-dong,HE Jie-ru，YUAN Jian-fang
(Department of oral and maxillofacial surgery Dali Prefecture People's Hospital ,Dali 671000,Yunnan,China)
Abstract：ObjectiveFor patients with soft tissue injury maxillofacial cosmetic surgery techniques using debridement, reduction of scar facial deformities, as far as possible restore anatomy and physiological functions.MethodsEmergency maxillofacial injuries, the application of cosmetic plastic surgery, keeping organizational resources, the maxillofacial wound repair.Results A total of 242 cases treated patients were stage Ⅰ wound healed without infection, hematoma and other complications occurred after 6 months follow-up without scarring, contracture, no phase Ⅱ shaping.ConclusionThe technology of cosmetic surgery, maxillofacial wound repair, improve the quality of healing, to avoid the proliferation of scar deformity of maxillofacial.
, http://www.100md.com
Key words： maxillofacial injuries; plastic surgery techniques; emergency repair
颌面部是人体的重要组成部分，处在暴露的位置，也是人体美集中反映的区域，在日常生活中容易遭受各种伤害,导致颌面部皮肤软组织损伤。由于颌面部有特殊的解剖结构和生理功能，损伤后对容貌有很大影响，急诊治疗时主要以抢救生命为主，基层大部分医师对颌面部伤口的处理方法和原则不太了解，治愈后瘢痕畸形较大，给患者造成沉重的心理负担以及影响后期治疗效果。因此，自2008年1月～2010年12月，我科对242例颌面部软组织损伤急诊患者，应用整形美容外科技术进行早期创面修复，均取得满意的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组患者242例，其中男125例，占51.65%，女117例，占48.35%，年龄3～68岁。损伤原因：挫裂伤83例，切割伤74例，撕脱伤70例，动物咬伤11例，熊抓伤4例。损伤部位：唇部49例，额部46例，面颊部44例，眶周39例，鼻部35例，复合伤29例。皮肤软组织缺损面积最大者为4.0cm×5.0cm，最小者为1.5cm×3.0cm。
, 百拇医药
1.2术前准备：仔细检查患者伤情，特别要检查是否合并外伤性骨折，监测生命体征，积极进行手术准备，手术时间越早越好。对出血较多有休克表现者及时进行补液、输血、止血等抢救措施，待生命体征平稳后再行手术。我科麻醉常采用0.25%～0.5%的利多卡因局部浸润麻醉，17例小儿不配合手术和伤口较大患者采用静脉复合麻醉。
1.3手术过程：根据患者伤情选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉后，对患者的伤口进行彻底清洗消毒，首先用0.9%生理盐水或3%过氧化氢液清洗创口，彻底地清除创口内细菌、污物、坏死组织碎片和表浅异物，避免影响伤口愈合或瘢痕形成色素沉着。按整形外科常规首先进行伤口清创处理，尽可能注意美容整形修复，创缘精心细致地做整形设计，并用组织剪修整破碎的创缘。尽可能地保留有活力的组织，彻底细致清创，对于损伤的神经和各种导管进行清创吻合，然后尽量达到解剖复位和功能恢复。伤口用5-0可吸收线作减张分层缝合，创面精确对合，缝合细致，使皮内缝合后皮肤平整对合。缝合皮肤时针距为4～5mm，针孔边距为1.5～2.0mm，打结力度要适中，防止皮肤内卷或外翻。114例伤口小于3.0cm的直接分层对位缝合；89例伤口大于3.0cm，在伤口两侧皮下潜行游离后，再行“Z”字切开减张分层对位缝合[1]；23例皮肤缺损严重和16例狗咬伤缺损患者，采用局部邻近皮瓣转移进行修复[2]。
, 百拇医药
1.4术后处理：术后敷料适当加压包扎，减少渗出，使患部肿胀程度减轻，避免裂口张力和因肿胀造成的线性切割和压痕。常规注射破伤风抗毒血清和使用抗生素3～5天，隔日换药，保持创口清洁干燥。一般伤口5～7天拆线，转移皮瓣伤口10～12天拆线，并于拆线1周后使用康瑞保软膏涂擦预防瘢痕增生，可连续使用3～6个月，3～6个月内伤口面部皮肤要避免暴晒和过多摩擦，以免牵拉伤口，引起伤口增宽及瘢痕增生。对于15例瘢痕性体质的患者，笔者在拆线后1周内皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，有效抑制瘢痕形成。
2结果
242例面部皮肤软组织损伤急诊患者，应用整形美容外科原则和技术操作，缝合伤口或修复创面，所有患者创口均Ⅰ期愈合，受损部位无显著的瘢痕增生，转移皮瓣均完全成活，并术后随访1～12个月，未出现瘢痕增生挛缩以及器官牵拉畸形等，面部形态恢复良好，无需Ⅱ期手术整形。242例患者伤口均取得满意的美容效果。
3讨论
3.1口腔颌面部是反应人体容貌和气质的特殊部位,处在裸露的位置，容易遭受到意外伤害。外伤后如果处理不当可造成继发畸形和对面容的破坏，给患者造成一定的心理负担，同时影响患者的生活质量，由于颌面部解剖的特殊性，处理方法和手段的不当会造成更大的继发畸形，因此有效的整形美容外科处理是减少外伤后继发畸形的手段和方法。采用整形美容外科技术进行颌面部创面修复，提高手术后治愈效果，减少了继发畸形的产生对临床颌面部外伤急救处理的有效的补充。, 百拇医药(陈文君,汪湛,杨卫东,何杰儒,袁建房,赵磊)