保留蒂部真皮下血管网分支修剪法根治腋臭(3)
 |
| 第1页 |
参见附件(2597KB，4页)。
3.3.2 顶泌汗腺分泌部主要分布在腋毛区域内，可超过腋毛区域外0.5cm，但未超过腋毛外1.0cm；腋毛下端可超过腋毛区域外0.7～0.8cm。常规腋窝中央皱襞切口难以干净处理腋毛下端的顶泌汗腺。腋窝中下1/3横皱襞切口，保证腋窝下端的顶泌汗腺的有效去除，而腋毛上端的顶泌汗腺有效去除，在肩关节内收的情况下也易于完成；从而减少了手术创伤与手术后瘢痕增生。
3.3.3 保证了手术确切止血：以腋皱襞、腋中线相交点为圆心，1.5～2.0cm半径范围内，可见腋动脉(或肱动脉)发出的较大皮动脉穿出；在腋后线胸背动脉发出的较大皮动脉穿出点，则在腋皱襞下方8cm附近。以上这些区域均应作为重点止血区域。这点在直视腋臭根治手术切口下止血时，应尤为重视[7]。常规腋窝中央皱襞切口距离出血点远，止血困难。新手术方法采取中下1/3横皱襞切口，出血点正在切口下方，止血容易，效果确切。
3.4 新手术方法操作要点
3.4.1 先确定好修剪去除顶泌汗腺的范围：皮瓣在腋毛区域1cm外应改钝性剥离，不能使用锐性剥离。需剥离皮瓣到无粉红色粟粒样组织、真皮面光洁的黄色光亮大脂肪的区域为止，此时已无顶泌汗腺分泌部。这样可确保控制好有效去除顶泌汗腺的范围。
3.4.2 不可盲目扩大顶泌汗腺去除范围：注意保护腋前线(胸外侧动脉)、腋后线(胸背动脉)的皮肤穿支血管及真皮下血管网分支；从而提高真皮下血管网的有效灌注压，从而保障皮肤存活。
3.4.3 正确修剪是手术的关键步骤：顶泌汗腺分泌部与腋浅筋膜联结紧密。皮瓣应在腋浅筋膜下剥离，修剪时应将腋浅筋膜一并去除，需紧贴真皮网状层剪除毛囊。不剪除腋浅筋膜，将使创面基底有顶泌汗腺分泌部残留；顶泌汗腺分泌部在上方靠近真皮网状层处形成坚韧、不易刮除、完整的膜状结构，需锐性撑剥后修剪方能去除。为确保手术治疗效果，建议修剪应在直视下进行。修剪后的皮肤应是真皮面光亮的全厚皮。创面基底或真皮网状层下方有顶泌汗腺分泌部残留，直接影响手术效果，导致腋臭复发。
3.4.4 皮肤组织切不可修剪得太薄：真皮网状层上白色致密颗粒为体积增大的皮脂腺，治疗腋臭不必清除毛囊皮脂腺复合体[14]。强行去除将损伤真皮血管网或乳头层血管网，将出现皮肤血液循环障碍，从而出现皮肤坏死等严重并发症。
3.4.5 “顺行法”修剪：沿蒂部穿支血管主干，由蒂部至切口边缘，可最大限度地保留真皮下血管网分支血管，从而最大限度地保护腋窝中央部位(切口两侧)的“真皮血管网”血供和周围部位(皮瓣蒂部)的“真皮下血管网”血供。
总之，“保留蒂部真皮下血管网分支”修剪法根治腋臭，充分利用了腋窝顶泌汗腺和真皮下血管网的解剖学基础，保证了手术确切止血和腋窝顶泌汗腺的有效去除，同时又最大限度地保护了皮肤血供；手术效果理想，并少症少，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Park YJ,Shin MS. What is the best method for treating osmidrosis [J]. Ann Plast Surg 2001,47(3 )：303-309.
[2]Fan YM,Wu ZH,Li SF,et al. Axillary osmidrosis treated by partial removal of theskin and subcutaneous tissue en bloc andapocrine gland subcision [J]. Int J Dermatol,2001,40(11):714-716.
[3]Ozawa T,Nose K,Harada T,et al. Treatment of osmidrosis with the Carition ultrasonic surgical aspirator [J].Dermatol Surg,2006,32(10):1251-1255.
[4]张晨薇,张乃勤,张俊艳,等. 根据大汗腺的分布及深度评价腋臭手术的安全性和可靠性[J].天津医科大学学报,2008,14(2):190-191.
[5]胡启翔,王慧英,张健,等.腋臭大汗腺层分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学,2009,18(4):555-556.
[6]杨军,刘晓瑾,王瑞,等.腋臭大汗腺层剪除术的临床和病理观察[J].中国美容医学,2009,18(8):1071-1073.
[7]王擎,柳大烈,王晋煌,等.腋窝真皮下血管网构筑的解剖学基础[J].中国美容医学,2011,20(3):428-430.
[8]Tung TC. Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis [J].Ann Plast Surg，2001,46(4):400-404.
[9]Kim IH, Seo SL, Oh CH. Mininally invasive surgery for axillary osmidrosis:Combined operation with CO2 laser and subcutaneous tissue remover [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2597KB，4页)。