假体置入联合乳腺瓣固定矫正筒状乳房畸形(2)
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4.2 筒状乳房畸形的矫正方法主要有两种。一种为基于乳房下极组织量不足而采用的硅胶假体植入术，另一种为针对乳房下皱襞位置过高而设计的乳晕下纵切口加“Z”字成形术。单纯假体植入可以使伴有乳腺发育不良的筒状乳房的体积增大，但术后乳房第二皱襞明显，乳头乳晕呈疝出样凸起[3]，形态不佳。乳晕下纵切口加“Z”字成形术在乳房表面遗留较明显的瘢痕，患者难以接受。
4.3 对于伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形的矫治，涉及到两个方面的问题：一是体积的增大；二是筒状畸形的矫正。假体置入联合乳腺瓣固定可以同时达到上述两个目的。该方法具有如下优点：
4.3.1 乳腺组织从底面放射状切开，并将上移的乳腺体下拉，乳腺瓣牢固缝合固定于胸大肌筋膜上，使腺体展平履盖于胸大肌表面，使疝出样凸起的筒状乳房畸形得以矫正。术中乳腺瓣与皮肤之间没有剥离，形成一个整体，保证了乳头乳晕的血运。
4.3.2 由于本组患者均有乳腺发育不良，乳房下极仅为皮肤组织，将硅胶假体置入到菲薄的乳腺组织或皮肤组织后弊病较多[4]，故不宜采用。乳房假体放置在胸大肌后间隙，胸大肌良好的固定支撑作用，在增大乳房体积的同时，避免了可能触摸到假体轮廓的不良手感[5]，又可避免长期摩擦导致皮肤穿破假体外露的可能。
4.3.3 采用乳房下皱襞弧形切口，有利于显露乳腺底面，方便在乳腺底面放射状切开，术野清晰，有利于乳腺瓣的缝合固定。只要注意微创操作，皮下精细缝合，切口应用康瑞保乳膏或瘢痕贴，防止切口瘢痕增生，术后切口呈白色细线状，患者满意。
4.3.4 伴有乳腺发育不良的筒状乳房外形丑陋，严重影响患者的体型和自信，患者求治愿望强烈，假体置入联合乳腺瓣固定能较好的满足患者的要求，不失为矫正伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形的一种较为理想的整形方法。
[参考文献]
[1]方彰林.乳房美容整形外科手术学[M].北京:北京出版社,1994, 138-142.
[2]Gasperoni C,Salgarello M, Gargani G. Tubular breast deformity: A new surpical approach[J].Eur J Plast Surg,1987,18(9):141-145.
[3]韩建群.伴乳房发育不良的筒状乳房畸形一例[J].中国美容医学,1998,7(4):216.
[4]乔群,景伟明,凌诒淳.筒状乳房畸形一例报告[J].中华整形烧伤外科杂志,1992,8(4):311.
[5]唐新辉,谭新东,李希军,等.乳腺瓣悬吊加假体置入矫正中重度乳房萎缩下垂[J].中国美容医学,2010,19(2):149-151.
[收稿日期]2011-03-09[修回日期]2011-04-22
编辑/张惠娟
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