软木塞训练法促进腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后张口受限的功能康复(2)
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2.2 两组患者治疗后张口恢复程度的比较(见表2)：结果与表1一致，实验组在4周时已恢复至术前的97%，而对照组8周才恢复到相同程度。
3讨论
颌面部静脉畸形是常见的先天性血管畸形，主要由大小不等的血窦所组成。大多呈弥散型，往往累及多个解剖区域：颧颞部、眼眶部、腮腺咬肌区、面颊部或发生在面部解剖间隙：如翼腭窝，颞下窝等，侵及表浅和深部组织[2]。静脉畸形的治疗是临床的难题，手术由于出血多，止血困难，难根治易复发，严重破坏外观或影响功能，它的地位逐渐被栓塞引流静脉硬化治疗所取代。硬化剂有多种，例如鱼肝油酸钠、无水乙醇、平阳霉素、尿素等。笔者所采用的是无水乙醇结合平阳霉素对静脉畸形进行病灶内局部注射，并取得了很好的疗效[3]。无水乙醇作为一种快速有效的永久性栓塞剂用于临床，可使蛋白变性、原生质沉淀，永久性关闭病灶，被破坏的内皮细胞不能再生。平阳霉素是国产广谱抗癌抗生素,可使血管内皮细胞水肿、变性、退化、血管收缩,管壁增厚,管腔闭塞[4]。平阳霉素单一应用在流速较慢的淋巴管畸形种中效果显著，但因颌面部静脉畸形血液回流较快，药物流失快而不能达到良好疗效。因此在治疗静脉畸形时我们先向瘤腔内注射适量无水乙醇使静脉畸形的回流形成部分血栓而影响血液回流速度然后再注入平阳霉素，从而延长平阳霉素在瘤腔内的滞留时间，增强临床疗效并降低了无水乙醇的副作用。
平阳霉素在治疗血管性疾病中或治疗后，可能有10%左右的患者发生一些副反应，其中大多为暂时性副反应，如发热、胃肠道反应、局部溃疡等，通常作相应处理或不处理可以恢复；有1.5%左右的患者发生不可逆性副反应，如肺纤维化，严重的过敏反应等[5]。本文所关注的腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后张口受限的副作用及功能训练报道很少。腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后，由于软组织肿胀明显，患者早期往往因为疼痛、肿胀、后期由于病灶区组织纤维化，局部变硬，呈瘢痕样改变出现相应功能障碍致使张口受限。在2006～2010年的4年中，笔者总结了892例腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗的患者，60例患者(约6.9%)出现张口困难，笔者将他们以随机数字表分为常规张口训练组(对照组)30例和张口训练加用软木塞功能训练组(实验组)30例。经过一定时间不同方式的训练后，加用软木塞功能训练的实验组张口受限的恢复时间明显缩短，与对照组存在显著差异。笔者分析，常规张口训练方法比较简单，患者能够很快理解，但是其缺点是不能完全控制每次最大张口限度，主观意识较强，依从性较差。加用软木塞功能训练法，是由主观和客观事物共同完成，患者通过软木塞这个客观存在的事物，经过反复训练，患者确实能在较短时间内完全恢复，明显改善了患者治疗后的生活质量，对治疗后的对话、交谈、进食，都带来很大的便利，增强了患者治疗静脉畸形这类疾病的信心。
4小结
对腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后张口受限的问题，采用在一般张口训练的基础上加用软木塞的功能训练，可以有效的缩短治疗后张口受限持续的时间，促进咬合功能的恢复。
[参考文献]
[1]Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformation in infants and children: a classification based on endothelial characteristic [J]. Plast Recontr Surg,1982,69(3):412-422.
[2]张志愿，赵怡芳，郑家伟，等.头颈部血管瘤与脉管畸形[M].上海：上海世界图书出版社，2007：127-132.
[3]Yunbo J,Xiaoxi L,Wei L,et al. Sclerotherapy after embolization of draining vein:A safe treatment method for venous malformation [J] ......
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