小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的研究(2)
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两组手术时间、操作难易程度的比较：以上手术时间的统计是从全麻显效，消毒铺巾后切开术区为手术开始，至钛板植入，骨折完全复位为结束时间。两组比较P<0.05，具有统计学意义。笔者认为手术时间越短，一定意义上反映手术难度较小。
两组随访1年时间骨折线上牙齿移位情况、固定稳定性的比较：骨折线上的牙齿移位是反映两组方法固定稳定性的重要方面，两组比较P<0.05，具有统计学意义。笔者认为骨折线上牙齿的移位越小，固定稳定性越高。
两组术后牙齿异常早接触情况比较：两组比较P<0.05，具有统计学意义。异常早接触的牙数与咬合关系恢复成反比。
3讨论
坚强内固定技术是近年来口腔颌面外科治疗颌骨骨折广为接受的一种新技术，小型钛板具有重量轻、损失小、良好的生物相容性等特点，可长期置于人体内，术后颌骨即可进行功能活动，有利于血液循环，促进骨折早期愈合[2]。对伤后1周最多不超过2周手术治疗的病例，效果好。此期内手术，患者骨折断端无血凝块形成，能准确复位，且骨折断端周围软组织无明显粘连挛缩现象，复位难度不大。患者术后当日即能进食，体力恢复快，住院时间短，减少痛苦，使患者早期进行功能锻炼，在组织学上观察到了骨折一期愈合，速度比传统的骨折愈合要快，坚强内固定术使骨折的间隙变小，缩短了愈合时间，没有血肿形成和机化以及骨痂形成期。其临床特点是X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失[3-4]。
笔者对近5年的下颌骨粉碎性及多发性骨折的诊疗过程中发现单一的小型钛板坚强内固定术不能完全达到理想效果，下颌骨粉碎性骨折骨折线较多，交错复杂，咬合关系紊乱明显，下颌骨缩窄明显，骨折的复位及固定难度较大，即时骨折复位正确，由于下颌骨附丽的升颌肌群及降颌肌群强有力的牵拉作用，术中定位可能出现偏差，术后往往发生移位[5-6]。
在治疗下颌骨粉碎性骨折过程中，为了减少A组中出现的问题，又要提高患者的生活质量，笔者将传统治疗下颌骨骨折的颌间牵引引入治疗方案中[7-8]，并对颌间牵引的方式，时间，术前及术后的操作进行了不断改进及完善，双侧下牙槽神经阻滞麻醉下颌间牵引固定作为术前准备的一部分，之所以选择局麻下复位，避免复位疼痛，增加患者的生活质量，我们的理念是术前尽可能恢复咬合关系，恢复下颌骨长轴长度，患者此刻清醒状态下能够和医师进行很好的交流沟通，对自身的咬合关系及面型有着良好的认知，对医师的工作有着明显的认可，医患关系良好，颌间牵引完毕等待手术，为手术节省了大量术中复位时间，也为患者节约了大量费用，术后第二天行颌间牵引固定2周后完全拆除颌间牵引，笔者减少了颌间牵引的时间，患者口腔卫生良好，患者依从性较好，未出现患者营养不良，口腔内继发感染等情况。通过笔者近5年的研究表明小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引在缩短手术时间，降低手术难度，骨折固位稳定性，咬合关系恢复，减少个别牙早接触等方面具有明显的改善。
总之，在下颌骨粉碎性骨折治疗中，小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引在骨折固位稳定性，咬合关系恢复等方面明显优于单一的小型钛板坚强内固定术，但是从患者个体病情诊治方面，针对患者的骨折部位、类型、口内咬合情况、应有一个全面和整体的把握，来制订合理的治疗计划，既要体现微创外科原则，避免对患者的牙齿和颌骨、面型造成影响，又要保证固定的稳定性，使患者早日进食和功能锻炼，促进骨折愈合[9]。
[参考文献]
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[3]白槐延，张民锋，郅克谦，等.上下颌骨联合骨折治疗的临床观察[J].中国美容医学，2010,19(4):516-517.
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[6]李立刚，王 军，赵军海，等.下颌骨粉碎性骨折31例治疗体会[J].口腔颌面外科杂志，2009，19(4)：276-279 ......
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