简易外固定支架在治疗掌\指骨骨折中的应用
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手外伤多种多样，为寻求手部掌指骨粉碎性骨折特别是关节附近的掌指骨骨折及其粉碎性骨折同时伴有软组织血运较差等情况下更为简便有效的外固定方法，我科自2007年8月～2010年8月应用自行设计的外固定支架治疗各种类型的掌指骨骨折30余例，达到骨折愈合率100%，手功能恢复优良率94%的满意效果。
1资料和方法
1.1 临床资料：35例患者(男28例，女7例)，年龄16～40岁，平均25岁，重物砸伤12例，机器绞伤20例，拳击伤2例，其他伤1例；掌骨干骨折3例，指骨干骨折5例，掌、指骨头颈部骨折27例；开放骨折30例，闭合骨折5例；粉碎性骨折32例，斜行骨折1例，横行骨折1例，伴血管神经损伤骨折30例。所有病例均为急诊手术。
1.2方法：外固定支架的材料与结构采用高强度不锈钢克氏针。设计矩形架体，分为单矩形及双矩形。通过调整重叠部位克氏针的长度而起到对骨折的调整及固定作用，调整好后以胶带粘贴固定。使用方法：常规术前准备与麻醉，先在骨折远、近端各经皮各固定克氏针一枚，将两克氏针距离皮肤约1cm处相对折弯。折弯处重叠，无菌操作在C形臂透视下将骨折部手法整复,复位满意后以蚊式钳并排夹紧固定，如骨折有移动或复位不满意可随时调整支架固定角度及克氏针重叠长度，如单组支架固定后骨折成角或部分分离，可于相对侧或成145°角处再加一组支架。
2结果
35例中获随访35例，随访时间1.5～12个月，平均4个月，骨折愈合34例，骨折延期愈合1例，骨折临床愈合后去除外固定支架，临床愈合时间4～13周，4周复查平片大部分骨折线模糊，局部无异常活动及叩痛，其中粉碎性骨折及开放骨折愈合时间6～13周，手功能恢复按TAM[1]标准评价优 28例，良5例，可2例，优良率94.3%(术中、术后照片如图1～3)。
3讨论
在各种手工业操作中，机器造成的手部损伤及掌指骨骨折时常发生，手法复位不理想的病例则需用微型钢板[2-3]或钢针钢丝等方法内固定，但对于手掌指骨的粉碎性骨折及掌指骨头颈部骨折，尤其是骨折端软组织挫伤严重，如进一步切开复位骨折端并安放各种内植物后就会造成指体坏死时上述手术方法便不能进行操作，同时不进行固定，骨折端移位会不断的损伤软组织，造成指体迟发性坏死。而应用外固定器治疗骨折，调整复位方便，固定坚强并有利于治疗软组织损伤，微型外固定对于不稳定性或粉碎性手部管状骨折具有良好的固定作用，使骨折获得较高的稳定性，并可以早期进行关节的活动，加快手功能的恢复等优点[4]，但目前成形的外固定支架昂贵，且所用钢针较粗，针间距较大，遇到远指间关节粉碎性骨折或指骨粉碎严重伴软组织严重挫伤时应用不方便，笔者根据此情况设计了简易矩形外固定支架。该固定支架的特点为结构简单，仅有两根克氏针作为架体，操作方便，用普通骨钻或电钻即可向骨内钻入，操作时间短 ,用医用止血钳即可完成对固定的调整。最重要是克氏针较细，有力的保护现有软组织，避免较大损伤造成软组织坏死，同时可能早期进行手功能练习，避免了关节僵硬及骨质疏松，拆卸更加容易，价格低廉。但存在固定效果相对差，加压效果相对差等缺点，可通过良好的复位及早期(2周)石膏固定来弥补。
[参考文献]
[1]王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定[J].手外科杂志，1990，6(2)：71.
[2]劳 杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志，2002，18(2)：66-68.
[3]刘 坤，朱 伟，张友乐，等.手指中节指骨骨折切开复位内固定治疗方式的改良[J].中华手外科杂志 ......
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