改进倒“L”法一期矫治单睑伴内眦赘皮
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[摘要]目的：探索内眦开大术同时行重睑成形术的新方法。方法：根据内眦赘皮的倒“L”法,并设计内眦处微小三角瓣，同时行重睑术，利用重睑线切口调整内眦处微小三角瓣，矫正内眦赘皮同时行重睑成形术。结果：通过临床56 例就医者的临床观察及术后随访, 发现所有就医者术后内眦赘皮均达到矫正目的, 同时形成了重睑, 局部瘢痕不明显。结论：该方法适用于轻中度单睑合并内眦赘皮的矫正,它是一种远期效果确切、疗效稳定的内眦赘皮术, 值得临床推广。
[关键词]内眦赘皮；重睑成形术；微小三角瓣
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)06-0889-02
Improved skin redraping method for medial epicanthoplasties applied with double eyelid formation in one stage
WANG Yang,XIA Yang,QIU Shu-lin,LEI Sheng-hui
(1.Department of Plastic Surgery,The First Centrol Hospital,Baoding 071000,Hebei,China; 2.Department of Plastic Surgery,Beijing Shijitan Hospital; 3. Department of Plastic Surgery,The People's Hospital of Heibei Provance; 4. Leishenghui Plastic Clinic Baoding Heibei)
Abstract:ObjectiveTo explore a new method to perform the medial canthoplasty applied with upper eyelid fold formation in one s tage.MethodsBased on the skin redraping method , an operation was designed for medial canthoplasty together with upper eyelid fold formation.As the improvement a tiny triangle flap was designed at the same time.ResultsThe 56 cases were treated with this technique and long - term follow- upswere made,The epicanthus was corrected completely or mostly.ConclusionThis new method for medial canthoplasty together with upper eyelid fold formation is effective and satisfactory.
Key words: medial epicanthus;double eyelid plasty;tiny triangle flap
单睑合并内眦赘皮是美容外科经常面对的，也是较为棘手的问题。目前治疗内眦赘皮的方法较多，如 Z 成形法、Y-V缝合法、四瓣法等[1]。但是以上方法手术操作相对复杂，附加切口多，术后短期或长期遗留瘢痕。倒“L”法[2]是切口隐蔽、瘢痕较小、操作比较简单的方法，但实际工作中，我们发现该方法仍存在一些问题，比如内眦比较尖锐，无法形成平行性重睑等。2008年 7月～2010 年 10 月，笔者采用改进后的皮肤悬吊法加重睑术治疗了56例该类就医者，发现效果确切，手术操作中术者对于重睑线的调整具有较大自由度，术后恢复较快，而且术后瘢痕不明显。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组56例，年龄 16～35岁，平均 25岁。均为单睑合并内眦赘皮者，同时进行重睑成形术及内眦赘皮矫正术。
1.2 手术方法
1.2.1手术设计：根据两外眦间距三等分原则，设计新内眦点，由新内眦点根据就医者脸型、内眦间距等具体情况向内侧水平移位1～2mm作为点A，点B是点A与内眦皱襞的水平连线。水平方向向鼻侧牵拉皮肤，在泪湖水平方向鼻侧2mm定位点C；D点为ABC向下睑缘方向的延长线，长度视具体情况而定[2]。常规设计重睑线，重睑线内侧指向新内眦点，内眦端止在B点上方，为点E。
1.2.2手术方法：手术在局麻下进行，沿ABCD线切开，皮下分离，切断错乱的轮匝肌，彻底释放张力，此时可见C点与A点对合，下睑缘出现多余皮肤。按设计9重睑线切开上睑皮肤，并切开相应部位的眼轮匝肌，将重睑线与内眦切口线切开贯通。此时可见，向上移位的A点与E点之间存在多余皮肤，将多余的皮肤向内下方牵拉，依照重睑线下唇的对应皮肤边缘修剪，即可形成三角瓣，该三角瓣大小以尖端可牵拉至新内眦点内侧2mm为度(图1～5)。C点向内眦方向切开，并将A和E之间的三角瓣插入其中。无张力下缝合内眦皮肤，重睑线下方的轮匝肌与睑板或提上睑肌腱膜缝合固定，缝合皮肤重睑线切口。
1.3 结果：本组56例就医者，术后除术区组织有少许肿胀外，形成的新内眦外形自然美观，均一期愈合，两内眦角外露内眦间距离缩短，睑裂加长，术后随访 3 个月～1 年未见明显瘢痕形成，泪阜显露适中，重睑线流畅自然 ，根据部分病人的美容要求，可以形成重睑线在内眦处远离内眦点的平行性重睑。典型病例见图6。
3讨论
内眦赘皮的成因目前认为包括：内眦部眼轮匝肌纤维韧带的走行方向与表层内眦皮肤的裂线及重力性皱纹不一致；眼轮匝肌纤维起始点交错及皮下组织增厚[3-4]。目前的内眦赘皮矫正方法很多，传统的内眦赘皮手术方式有 Z 成形术，Mustarde 法即五瓣法以及 Y-V 成形术和 W 成形术等[5]，但是这些方法或多或少存在设计操作复杂，附加切口较多，术后瘢痕明显，术后易复发等问题[6]。此后，又有报道L 形下睑延长切口法[7]。倒“L”法术式设计原理简单，在术中剪除部分或全部错位、错构、走向异常的眼轮匝肌和结缔组织纤维，使眼轮匝肌恢复理想的位置及外形，同时该方法将切口大部分掩藏在下睑缘重睑线和内眦附近，最大限度地减轻局部切口瘢痕，是矫正内眦赘皮的比较理想的方法。但是在实际操作中，笔者发现该方法仍然存在以下问题：①无法形成平行型重睑；②在早期形成的内眦尖锐，呈明显的“狐狸眼”畸形，虽然在术后的长时间随访中，这种内眦部位尖锐的畸形有了不同程度的改善甚至消失，但是仍然令部分就医者感到不满意；③仍然存在完全或者部分复发的问题；④倒“L”法在与重睑术共同完成时，会在内眦上方形成不同程度的多余皮肤的堆积，虽然，这种皮肤堆积可以通过适当去除内眦部位附近的轮匝肌得到一定程度的改善，但其仍有可能影响重睑线的形态。
笔者认为，内眦赘皮倒“L”法的复发，主要是下睑缘的切口和上睑的小切口在内眦部位形成牵拉合力的结果 ......
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