腹部皮肤软组织扩张术的效果观察
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[摘要]目的：讨论腹部皮肤软组织扩张的规律和效果。方法：选取2009年2月至2010年6月入院接受腹部扩张器置入术的3例患者，埋置腹部扩张器5枚，定期注水扩张。于注水末期行腹部CT扫描。将CT扫描结果导入Mimics 10.01软件，测量模拟原腹部轮廓至扩张器内、外界的距离并比较二者大小。结果：在注水末期，2枚扩张器向外扩张距离明显大于向内扩张，1枚向内扩张距离明显大于向外扩张，2枚向内、外扩张的距离相近。结论：腹部皮肤软组织扩张术仍是获得“额外”皮肤的有效手段，但对扩张过程中皮肤增加规律尚需进一步研究明确，以利于提高扩张效率、预防潜在并发症。
[关键词]皮肤软组织扩张术；双向扩张；腹部CT
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)06-0909-03
Observation on effect of abdominal skin and soft tissue expansion
WANG Huan,FAN fei,WANG Sheng,YOU Jian-jun,XU Yi-hao,HU Xiao-dong
(The Twelfth Department of Plastic Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing100144,China)
Abstract： ObjectiveTo discuss the pattern and result of abdominal skin and soft tissue expansion.MethodsFrom February 2009 to June 2010,3 patients underwent abdominal skin expander implantation with together 5 expanders. The expanders were inflated regularly. At the end of the inflation, CT scan was used to analyze the expansion by mimics 10.01 software. Simulate the skin border on the axial view of the CT image,then calculate and compare the distant of internal compression and external expansion.ResultsAt the end of the expansion,2 expanders expanded more than compressed, one expander expanded less than compressed and 2 expanders expanded closely to compressed.ConclusionAbdominal expansion is still an effective method of harvesting extra skin. But more research should be done to make clear the pattern of expansion in order to improve the efficiency and prevent potential complications.
Key words：Skin and soft tissue expansion;Bidirectional expansion;abdominal CT scan
整形外科临床工作中，在腹部进行皮肤扩张是获得“额外”皮肤的重要途径，也是某些情况下最好的选择。一方面，修复腹部以及胸部的皮肤缺损时需要进行腹部皮肤的扩张；另一方面，腹部体表面积大，瘢痕较易隐蔽，是理想的皮肤供区，可以通过带蒂移植和游离皮片移植的方法修复全身其他部位的皮肤缺损。但是，在腹部进行皮肤软组织扩张会遇到扩张器向腹部挤压，从而产生“双向”扩张的情况，因此，有必要对腹部皮肤软组织扩张的具体情况进行分析和讨论，从而选择理想的扩张策略。我们对我科2009年2月至2010年6月3例进行腹部皮肤扩张的患者在注水末期进行CT扫描和计算分析，尝试讨论腹部皮肤扩张的效果和方法问题。
1资料和方法
1.1 手术和注水过程：本组共3例患者，5枚腹部扩张器。根据患者情况行腹部皮肤扩张器置入术。腹部扩张器置入皮下层，放置负压引流管。术后12天拆线，每周注水1～2次，至扩张充分后手术取出扩张器。
1.2典型病例：病例1：患者女性，25岁，胸腹部烫伤后瘢痕形成15年。行腹部扩张器置入术，术后注水5个月。腹部扩张器额定容积800ml，注水1 250ml。病例2：患者女性，20岁，腹部烫伤后瘢痕形成10年。行腹部扩张器置入术，术后注水3个月。腹部扩张器2枚，额定容积均为400ml，注水450ml。病例3：患者男性，36岁，双上肢烧伤后瘢痕形成5年。行腹部扩张器置入术，腹部扩张器2枚，额定容积为600ml，术后注水5个月，共注水1 100ml。
1.3 扩张皮瓣CT扫描和计算分析：于注水末期对术区进行CT平扫，将扫描结果导入Mimics 10.01软件。遍历可见扩张器的所有平面，测量腹部扩张器的横径，选择横径最大的断面进行分析测量。以扩张器周围和对侧皮肤轮廓为参考，在选取的断面上模拟腹壁未扩张时的轮廓(如图1～3中红线所示)，于扩张器外侧边界选取距椎体棘突(A点)最远的点(D点) ......
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