颞筋膜瓣加植皮修复头部电烧伤颅骨外露创面临床体会
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高压电烧伤所致头部电烧伤，不仅易造成头皮全层烧毁，也损伤颅骨并致其坏死或缺损。2001～2010年，我科共收治头部电烧伤致颅骨外露患者8例，根据不同的病例、伤情及局部情况，分别采用颞筋膜瓣加全厚皮或中厚皮植皮修复，效果良好，总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组8例，男6例，女2例。年龄12～45岁。部位：头顶部4例、额部2、耳部2例。缺损范围4cm×6cm～8cm×10cm。加用全厚皮修复6例，中厚皮修复2例；全部病例合并感染，并合并不同程度的颅骨坏死。
1.2手术方法：先切除病灶，凿除坏死的颅骨外板，如遇感染的板障骨，也予彻底清除，使创面为较健康的组织，再用双氧水和1%洗必泰溶液消毒创面。根据创面缺损情况设计出以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣。先作皮肤切开仅达筋膜浅层并向两侧游离，暴露足够的范围，以颞浅动静脉为蒂，形成较骨创面为大的筋膜瓣，旋转颅骨创面，边缘缝合固定。掀起的供区皮肤复位缝合。修复颞筋膜瓣上移植全厚或中厚皮片覆盖。
1.3结果：本组8例颞筋膜瓣均成活,均获随访6月～2年效果良好(如图1)。
2讨论
2.1 钻骨引髓，待肉芽生长后植皮是治疗头部电烧伤颅骨外露的传统方法[1]，此方法简单，但等待时间长，有继发硬脑膜外积脓感染的危险，同时植皮容易失败，而且仅限于板障层的颅骨。若缺损过大，可用大网膜游离移植覆以中厚皮片的方法修复裸露面[2]，或用游离肌皮瓣修复巨大的颅骨外露，这两种方法均可以提供大面积的移植组织使疗程缩短，但要求技术条件高，操作复杂，血管吻合也有失败的可能性。而且行大网膜移植时需开腹切取大网膜，有引起肠粘连、腹腔感染等并发症。因此认为游离大网膜和游离肌皮瓣移植的方法，不宜作为常规手术推广[3]。
2.2 局部旋转皮瓣修复颅骨创面是较好的方法，如创面太大，供瓣区常需植皮修复，遗留秃发区，皮瓣转移形成的瘢痕也影响效果，且额部、耳部等非毛发区不宜选用头皮瓣转移修复。所以，头皮瓣仍有一定的缺陷和不足。近年来报道使用皮肤张扩术早期修复头部电烧伤和深度烧伤，虽然头皮扩张术提供了一种较好的修复方法，但费时较长，又极易感染而致手术失败，在选用时一定要慎重。
2.3 颞筋膜细密而薄，柔软，富有弹性和伸延性，是坚韧而滑润的结缔组织，其基质由成纤维细胞构成，血运丰富，抗感染能力较强，容易适应新的环境，在颞筋膜瓣上植皮容易成活。颞筋膜瓣转移后对供区局部不会引起畸形和功能障碍。本组由于电烧伤后致颅骨外露坏死、合并有感染，在同侧的颞筋膜蒂完好并可利用者可选用本法修复。该手术简便易行，损伤范围小，创面愈合快，效果良好，为颅骨外露修复提供了一种可选择的方法，遗留秃发区还可择期行头皮扩张术修复。
[参考文献]
[1]常致德.电烧伤的治疗与研究[M].济南:山东科学技术出版社,2001:56.
[2]陈宗华,蔡永捍,付晋凤.头部电烧伤致颅骨长期外露一例[J].中华烧伤杂志,2007,23(4):313.
[3]张立明,王润秀,刘达恩,等 ......
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