微型种植体支抗在口腔正畸中的应用
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在口腔正畸中，支抗通常被用来抵抗矫治力所产生的反作用力，起到十分重要的作用。治疗过程中，支抗是否稳定是牙颌畸形矫治决定因素，例如牙齿的移动和数目等都与支抗的稳定密切相关[1]。传统的方法包括颌间牵引、唇挡、口外弓以及舌弓等，然而以上方法的治疗效果存在很大不确定性，可能会出现后牙前移现象，行超强支抗治疗的患者尤为突出[2]。自从种植“骨结合”的概念在医学上被提出，其足够的生物力和长期的稳定性得到基础研究和临床应用的证实，因此，在口腔正畸治疗时得到广泛应用[3]。
1材料和方法
1.1 一般资料：随机选取本院口腔正畸科患者39例(男13例，女26例)，年龄18～37岁，平均25.1岁。患者的入选标准为双牙弓严重前突21例；牙前区牙列III度以上拥挤18例。所有患者均没有正畸治疗史，没有系统性疾病，并且口腔的卫生较好。病例的排除标准为面型前突不严重；牙齿II度拥挤，面型表现不明显；患者口腔卫生差。
1.2 治疗方法：所有正畸患者的治疗均选用直丝弓矫治器(长沙天美齿科公司)，微型种植体支抗自攻型微钦钉及专用起子(慈溪市慈北口腔器械有限公司)。对于双颌前突严重的患者，先拔除其第1前磨牙，然后行直丝弓矫正治疗，使牙列排列整齐。行关闭拔牙间隙的前1个月内将支抗种植体植入备用，支抗种植体的植入一般位于上颌第一臼齿和尖牙牙根间的牙槽骨。若患者需要压低前牙，则先行直丝弓矫治技术，使牙列排齐整平，植入上颌中切牙和侧切牙之间。
植入微型自攻型钛钉：先将植入部位明显标记，拍摄全景片、侧位片和根尖片，检查患者牙根形态及位置。种植体在植入之前，需进行局部麻醉，麻醉深度不需达到齿槽，麻醉软组织即可。自攻型螺钉可以通过患者的牙龈直接植入骨内，既简化手术过程，又减少手术创伤。如果患者的植入部位被牙槽粘膜所覆盖，则需要行3～5mm纵行切口。在完成支抗以后，以植入工具套住种植体头部，将其与植入相反的方向旋出。微型种植体在取出时，不需要麻醉，植入体在短期内可得到良好愈合。
1.3 疗效评价：测定微型种植体支抗的疗效，主要从患者上下颌骨变化(SNA、SNB、ANB、Z/Angle)和上下颌牙齿变化(OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP)特征，并应用配对样本t检验比较疗效的显著性，分析过程由SPSS软件完成，显著性水平设置为0.05。
2结果
经过约20个月的治疗，所有正畸患者均对微种植体表现出良好的耐受性，微种植体本身比较稳定，微种植体部位处的软组织有轻度的水肿，患者没有感染或炎症发生，也没有明显的不适感。矫治结束以后，患者的面型良好，牙列整齐，形成尖窝状交错，没有牙合干扰或功能障碍。患者和家长对矫正治疗后面型比较满意，医患双方对治疗结果均满意。疗效统计结果见表1～2。
3讨论
种植体支抗具有以下优点：体积微小、操作简单、创伤较小、支抗作用持续稳定，并且容易被患者所接受和认可[4]。研究表明，持续稳定的牵引力能够更加有效地、更加快捷地使正畸牙健康移动。然而，微型种植体正畸支抗治疗过程中仍需要注意以下问题：①尽管微型种植体的体积微小，操作简洁，并且较传统的种植体稳定性更好。但该技术仍然是具有创伤性，并且对患者形成心理影响。在口腔正畸科室内，诊治的对象以儿童为主，一般会对手术存在抵制和恐惧，因此对手术的进程和完成提出更高层次的要求；②微型种植体支抗在应用过程中，仍然存在引发并发症的可能，比如使患者的牙根造成损伤，通常情况下，牙根间距很小，治疗操作过程中，很有可能会伤到牙根，使患者的咬合发生不适，甚至会引发感染，以及种植体的松动；或者患者的豁膜受到刺激，会造成感染和炎性反应，致使患者的植入部位发生肿胀和疼痛；又或者是微型种植体在移动时，会伤及周围的组织结构，如神经或血管。因此，种植体部位的选择至关重要，要尽量远离神经和血管，以及敏感的组织器官[5]。
微型种植体如果要保持长期稳定，必须与临近的组织器官和骨质有很好的结合。较长的种植体能够增加其与骨的接触，有利于增加种植体的抗载荷能力，从而更加有利于种植体的稳定和治疗效果。如果患者颌骨的结构允许，医师应该选择较长的种植体作为正畸支抗。微型种植体支抗为口腔正畸提供崭新的治疗手段，为口腔正畸的设计和矫治带来重大的进展。需要强调的是，微型种植体支抗的应用仍于刚刚起步，在技术上还存在不足，因此需要进一步发展和完善[6]。此外，患者在接受种植体支抗治疗需要一个过程，因此，如何改善患者的心理状态，及其对种植体支抗的心理承受能力，将是医务人员工作和努力的方向。随着医学研究和临床技术的进一步发展和完善，微型种植体支抗技术的发展前景将更加广阔和光明。
[参考文献]
[1]陈 岩，李云华，孟兴凯.口腔正畸微种植体的实验研究[J].内蒙古医学院学报，2006，28(6)：507.
[2]邓卓峰，毛 靖，李 平，等.正崎微型种植体支抗稳定性的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2006，2(3)：305.
[3]曾祥龙.正畸种植体支抗的发展??类型与应用[J].口腔正畸学，2005，12(1)：78.
[4]Samuels RHA,Willner F,Knax J,et al.A national Survey of orthodontic facebow injuries in the UK and Erie [J].Br J Orthool,1996,23:11.
[5]Miyawaki S,Koyama I,Inoue M,et al ......
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