局麻下小儿颜面外伤美容修复术的护理
小儿的多动性和对危险的不可预知性，导致容易摔、碰伤，因此，小儿颜面外伤也成为整形美容科最常见的急症之一。而随着生活质量的提高，人口生育政策控制，小儿在家庭中居重要地位，家长对伤口缝合及术后外观的恢复也有着更高的要求，2007年1月～2009年12月，我科共行局麻下小儿外伤清创缝合术152例，在护理人员有效的配合下，所有患儿均顺利完成手术，术中无一例发生医源性损伤，术后无一例出血、伤口裂开、感染等情况发生，手术效果满意。现将护理经验报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组小儿外伤共152例，其中额部伤52例，眼睑伤11例，唇鼻伤20例，下颌部伤41例，颊部伤28例；其中男性87例，女性65例，年龄1～5岁。
1.2手术方法：患儿取卧位，常规络合碘消毒颜面部皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因+1:10万单位肾上腺素局部麻醉创面，络合碘、双氧水、生理盐水冲洗伤口三次，察看有无深部神经、腮腺、骨质等损伤，适当游离皮下，原位对合损伤皮肤软组织，6-0可吸收线间断缝合肌层和皮下，7-0(或8-0)尼龙线间断缝合皮肤。
, 百拇医药
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1家属心理干预：小儿外伤常为突发意外伤，接诊护士要主动热情的接待患儿及家属，马上安排就诊，面对手术，家属的压力大，而患儿的感情和理智均未成熟，家长情绪的变化，必然对其内心产生极大的影响，因此，平静患儿家属心理状态对其手术有良好的帮助。护士在接诊的同时要安慰家属，了解家属的顾虑和要求，解释美容清创缝合术的必要性，介绍手术医师的技术水平，消除其紧张心理，增强对医务人员的信任以及对手术成功的信心[1]。
2.1.2患儿心理干预：患儿因伤口流血、疼痛及陌生环境会处于紧张恐惧状态，护士要主动与患儿接触，交流时视线应成同一水平，面带笑容，态度和蔼，尽量模仿小儿说话的语气，1～2岁的患儿可以通过握手，拥抱，哄，逗等方式；3～5岁的患儿可以让他们说出自己的姓名，年龄，了解患儿的喜好，尽量消除其陌生感与恐惧心理，稳定患儿情绪。
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2.1.3手术准备：缩短手术患儿与家属分离时间是小儿外科手术心理保护的原则。确定手术后，护士应迅速准备好手术间，将手术中所需用物全部备好。备好束缚带，并在手术床头平小儿肩颈部铺一约110cm×110cm包布(可根据小儿身高选择不同大小的包布，以能包裹住小儿肩胛至双膝盖，限制四肢活动为原则)。待手术医师换好手术衣进入手术室，做好器械、药物、麻醉、手术准备之后将患儿接入手术室，尽量减少患儿在手术室中的等待时间[2] 。
2.2术中护理
2.2.1 心理干预：术前护士可以告诉家属，对局麻下行小儿手术我科有着丰富的经验，会尽全力照顾好患儿，告诉其手术的顺利进行离不开他们的理解和配合。护士亲切温柔的接抱过患儿后，通过哄、逗以及鼓励、表扬，轻拍其背部，将患儿抱入手术室，并顺手将手术室的门轻轻关上以隔音，避免术中患儿的哭闹声让家属情绪激动，强行进入手术室影响手术进行。
2.2.2体位固定：入室后取平卧位，双上肢自然放于身体两侧，双下肢伸直并拢，躁动不配合的患儿，把垫于身下的包布从肩胛部至膝盖将全身包裹好，限制其四肢活动，再用两根束缚带分别固定于患儿的肘部，膝盖部位，护士站立于患儿右侧，双肘轻压患儿双肩，避免压迫患儿胸腹部，双手在无菌孔巾下固定头部，充分暴露手术视野；配合的患儿，让其舒适平卧，颜面部适度的固定即可[3]，整个过程做到“轻、稳、快”。
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2.2.3心理干预：手术过程中，护士应根据患儿的年龄与心理特征，以及术前了解到的个人喜好进行语言上的交流，如1～2岁的患儿可以告诉他：不哭闹的小朋友是表现最好的小朋友，手术完要妈妈奖励喜欢的玩具，糖果；3～5岁的患儿可以让他说出幼儿园的老师的名字，可以讲患儿喜欢的故事，喜欢的动画片，鼓励其做幼儿园最勇敢的小朋友，争取老师表扬；也可以与其进行非语言的交流：握手，肢体上抚摸等。通过不断的鼓励和诱导，分散注意力，取得患儿最大限度的配合[4]，保证手术的顺利完成。
2.3术后护理
术后，护士把患儿抱交给家属，对在术中的配合给予表扬和肯定，答应患儿的奖励也要与家属交流，告之科室电话，如有需要可以及时取得联系，并详细交代以下注意事项。
2.3.1饮食护理：禁止辛辣、刺激及油炸类食物，宜清淡易消化食物，如稀饭，面条等，防止过度的咀嚼牵拉面部，导致伤口疼痛，影响伤口的愈合。
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2.3.2伤口护理： 应保持伤口敷料的清洁干燥，敷料如有污染应及时更换，避免其部位出汗、潮湿等物理刺激，防止患儿抓挠伤口，禁过多的面部表情，如开口大哭，大笑，引起敷料的脱落和伤口的裂开。交代家属按时换药、拆线以及复诊的时间。
2.3.3预防感染：注射破伤风抗毒素，动物咬伤患儿注射狂犬疫苗，并遵医嘱合理使用抗生素。
3体会
在临床工作中发现，小儿外伤前均有进食，行全麻美容缝合手术虽有利于医师手术，但需禁食，禁饮6h住院治疗，家属急切手术的渴望不能得到满足，且小儿哭闹，等待时间长，费用高，局麻美容缝合术相对全麻美容缝合手术安全性高，手术时间短，费用低，术后效果无差别，家属更愿意选择快捷、高效的局麻手术。而小儿生理和心理的特异性，对于疼痛，陌生环境，手术都有不同程度的恐惧心理，不能很好地配合医生完成手术，所以护士做好术前、术中、术后护理是手术能够顺利进行的基础，也是手术成功和术后恢复的关键。
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以上152例患儿均在局麻下完成手术，护士通过有效沟通与正确引导，稳定患儿及家属情绪，绝大部分都能取得配合，对于躁动不配合的患儿，通过上面提到的包布法，也能在只有一个巡回护士的情况下，有效限制患儿的活动，让医师快速、顺利的完成手术。所以，护士在临床工作中，要用爱心、耐心去接待每一位就诊的患儿及家属，以娴熟、巧妙的医疗操作技术和严谨的工作作风，取得家属，患儿满意的护理及治疗效果。
[参考文献]
[1]郭 佳,汪丽萍，胡晓佳，整形美容外科面部外伤清创手术患儿的心理干预[J].中国美容医学，2009，18(8):1187-1188.
[2]王红燕.颌面部外伤急诊患者的心理护理[J].中国临床医药卫生杂志，2004，111：11705-11706.
[3]王 颖，张柳青，小儿手术配合的护理体会[J].现代医药卫生，2006, 22(19)：19.
[4]董秀婷.小儿患者术前术后的护理[J]. 中国社区医师(医学专业),2010，10(5)：150.
[收稿日期]2011-03-23 [修回日期]2011-05-19
编辑/贺艳梅, http://www.100md.com(喻亿玲,罗明灿,刘婉丽)
1临床资料
1.1一般资料：本组小儿外伤共152例，其中额部伤52例，眼睑伤11例，唇鼻伤20例，下颌部伤41例，颊部伤28例；其中男性87例，女性65例，年龄1～5岁。
1.2手术方法：患儿取卧位，常规络合碘消毒颜面部皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因+1:10万单位肾上腺素局部麻醉创面，络合碘、双氧水、生理盐水冲洗伤口三次，察看有无深部神经、腮腺、骨质等损伤，适当游离皮下，原位对合损伤皮肤软组织，6-0可吸收线间断缝合肌层和皮下，7-0(或8-0)尼龙线间断缝合皮肤。
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2护理对策
2.1术前护理
2.1.1家属心理干预：小儿外伤常为突发意外伤，接诊护士要主动热情的接待患儿及家属，马上安排就诊，面对手术，家属的压力大，而患儿的感情和理智均未成熟，家长情绪的变化，必然对其内心产生极大的影响，因此，平静患儿家属心理状态对其手术有良好的帮助。护士在接诊的同时要安慰家属，了解家属的顾虑和要求，解释美容清创缝合术的必要性，介绍手术医师的技术水平，消除其紧张心理，增强对医务人员的信任以及对手术成功的信心[1]。
2.1.2患儿心理干预：患儿因伤口流血、疼痛及陌生环境会处于紧张恐惧状态，护士要主动与患儿接触，交流时视线应成同一水平，面带笑容，态度和蔼，尽量模仿小儿说话的语气，1～2岁的患儿可以通过握手，拥抱，哄，逗等方式；3～5岁的患儿可以让他们说出自己的姓名，年龄，了解患儿的喜好，尽量消除其陌生感与恐惧心理，稳定患儿情绪。
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2.1.3手术准备：缩短手术患儿与家属分离时间是小儿外科手术心理保护的原则。确定手术后，护士应迅速准备好手术间，将手术中所需用物全部备好。备好束缚带，并在手术床头平小儿肩颈部铺一约110cm×110cm包布(可根据小儿身高选择不同大小的包布，以能包裹住小儿肩胛至双膝盖，限制四肢活动为原则)。待手术医师换好手术衣进入手术室，做好器械、药物、麻醉、手术准备之后将患儿接入手术室，尽量减少患儿在手术室中的等待时间[2] 。
2.2术中护理
2.2.1 心理干预：术前护士可以告诉家属，对局麻下行小儿手术我科有着丰富的经验，会尽全力照顾好患儿，告诉其手术的顺利进行离不开他们的理解和配合。护士亲切温柔的接抱过患儿后，通过哄、逗以及鼓励、表扬，轻拍其背部，将患儿抱入手术室，并顺手将手术室的门轻轻关上以隔音，避免术中患儿的哭闹声让家属情绪激动，强行进入手术室影响手术进行。
2.2.2体位固定：入室后取平卧位，双上肢自然放于身体两侧，双下肢伸直并拢，躁动不配合的患儿，把垫于身下的包布从肩胛部至膝盖将全身包裹好，限制其四肢活动，再用两根束缚带分别固定于患儿的肘部，膝盖部位，护士站立于患儿右侧，双肘轻压患儿双肩，避免压迫患儿胸腹部，双手在无菌孔巾下固定头部，充分暴露手术视野；配合的患儿，让其舒适平卧，颜面部适度的固定即可[3]，整个过程做到“轻、稳、快”。
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2.2.3心理干预：手术过程中，护士应根据患儿的年龄与心理特征，以及术前了解到的个人喜好进行语言上的交流，如1～2岁的患儿可以告诉他：不哭闹的小朋友是表现最好的小朋友，手术完要妈妈奖励喜欢的玩具，糖果；3～5岁的患儿可以让他说出幼儿园的老师的名字，可以讲患儿喜欢的故事，喜欢的动画片，鼓励其做幼儿园最勇敢的小朋友，争取老师表扬；也可以与其进行非语言的交流：握手，肢体上抚摸等。通过不断的鼓励和诱导，分散注意力，取得患儿最大限度的配合[4]，保证手术的顺利完成。
2.3术后护理
术后，护士把患儿抱交给家属，对在术中的配合给予表扬和肯定，答应患儿的奖励也要与家属交流，告之科室电话，如有需要可以及时取得联系，并详细交代以下注意事项。
2.3.1饮食护理：禁止辛辣、刺激及油炸类食物，宜清淡易消化食物，如稀饭，面条等，防止过度的咀嚼牵拉面部，导致伤口疼痛，影响伤口的愈合。
, 百拇医药
2.3.2伤口护理： 应保持伤口敷料的清洁干燥，敷料如有污染应及时更换，避免其部位出汗、潮湿等物理刺激，防止患儿抓挠伤口，禁过多的面部表情，如开口大哭，大笑，引起敷料的脱落和伤口的裂开。交代家属按时换药、拆线以及复诊的时间。
2.3.3预防感染：注射破伤风抗毒素，动物咬伤患儿注射狂犬疫苗，并遵医嘱合理使用抗生素。
3体会
在临床工作中发现，小儿外伤前均有进食，行全麻美容缝合手术虽有利于医师手术，但需禁食，禁饮6h住院治疗，家属急切手术的渴望不能得到满足，且小儿哭闹，等待时间长，费用高，局麻美容缝合术相对全麻美容缝合手术安全性高，手术时间短，费用低，术后效果无差别，家属更愿意选择快捷、高效的局麻手术。而小儿生理和心理的特异性，对于疼痛，陌生环境，手术都有不同程度的恐惧心理，不能很好地配合医生完成手术，所以护士做好术前、术中、术后护理是手术能够顺利进行的基础，也是手术成功和术后恢复的关键。
, 百拇医药
以上152例患儿均在局麻下完成手术，护士通过有效沟通与正确引导，稳定患儿及家属情绪，绝大部分都能取得配合，对于躁动不配合的患儿，通过上面提到的包布法，也能在只有一个巡回护士的情况下，有效限制患儿的活动，让医师快速、顺利的完成手术。所以，护士在临床工作中，要用爱心、耐心去接待每一位就诊的患儿及家属，以娴熟、巧妙的医疗操作技术和严谨的工作作风，取得家属，患儿满意的护理及治疗效果。
[参考文献]
[1]郭 佳,汪丽萍，胡晓佳，整形美容外科面部外伤清创手术患儿的心理干预[J].中国美容医学，2009，18(8):1187-1188.
[2]王红燕.颌面部外伤急诊患者的心理护理[J].中国临床医药卫生杂志，2004，111：11705-11706.
[3]王 颖，张柳青，小儿手术配合的护理体会[J].现代医药卫生，2006, 22(19)：19.
[4]董秀婷.小儿患者术前术后的护理[J]. 中国社区医师(医学专业),2010，10(5)：150.
[收稿日期]2011-03-23 [修回日期]2011-05-19
编辑/贺艳梅, http://www.100md.com(喻亿玲,罗明灿,刘婉丽)