应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损(2)
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3.4 皮瓣设计成额斜皮瓣[1,8]，可增加皮瓣长度，减少皮瓣的旋转角度。皮瓣近端部份沿着滑车上动脉走形跨过中线斜行延伸，远端可以到侧方发际。本组病例可获得的皮瓣最长者为12cm，皮瓣宽达到8cm。其理论基础源于前额丰富的血管吻合网[9]。虽然远端皮瓣失去滑车上动脉的直接供应，由于滑车上动脉于颞浅动脉额支之间存在吻合支[6,10]，皮瓣切取后，远端的血液供应依靠血管返流供给，这样的皮瓣依然间接得到血供而存活。鼻尖、鼻小柱、鼻翼同时修复时，皮瓣远端设计成三叶瓣[1，7]，皮瓣宽度依据是否植入鼻支架而定，原则上不少于7cm。要考虑到旋转点的位置对皮瓣长度有影响，在保证滑车上动脉含在蒂部的前提下，可尽量将旋转点下移，这样可增加皮瓣旋转度，提高扩张皮瓣的使用率。
3.5 皮瓣转移时跨过鼻根部正常皮肤，蒂部缝成管状，既可确保皮瓣内血管不受挤压，又不破坏鼻根部的正常高度、形态[1]。对于皮瓣远端是否去除额肌，我们的做法是：若只修复软组织缺损，为避免因皮瓣较厚，术后显得不自然，可将皮瓣远端包膜和额肌剔除，由于皮瓣远端仍有血液供应，血循环不受影响[6]；若是修复包括软骨在内的全层缺损需要植入鼻支架时，保留额肌以免皮瓣较薄穿透鼻尖假体外露。
3.6 鼻支架植入时机：有学者报道[11]在断蒂后8～14周瘢痕软化后再植入假体，获得了良好的效果；而在本组病例中，我们对4例伴有鼻尖、鼻小柱或鼻翼的鼻大部分缺损后的病例，在额部转移皮瓣修复时同期植入鼻假体或肋软骨重建鼻支架，避免后期手术时，因皮瓣挛缩鼻外形改变造成支架植入困难。支架的选择，根据患者经济情况和鼻畸形程度跟患者沟通后决定，原则上尽量选患者择肋软骨或人体组织生物相容性好的高分子材料重建鼻支架[12]。
3.7 皮瓣断蒂时机：理论上3周就可以行断蒂手术，本组病例中有6例延期到1.5个月，断蒂后的皮瓣不但成活良好，色泽也与鼻部正常区域一致。因此，适当延长皮瓣断蒂时间对于修复后的效果是有好处的。断蒂时将皮瓣蒂部表皮去除插入鼻根部，使修复的部位与正常区域过渡自然，对于鼻根部低平的病例还有增高鼻根部作用。
[参考文献]
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[5]李欢诚,陈石海.颞浅动脉跨区供血的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损[J].中国美容医学,2010,19(8):1103-1105.
[6]王会勇,李青峰,顾斌,等.滑车上动脉分支的解剖研究及在鼻再造中的应用[J].中华整形外科杂志, 2007,23(6):487-490.
[7]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:309.医科大学学报(自然科学版), 2008,7:864-867.??? 后面的内容怎么回事？
[8]Li QF，Xie F，Gu B，et a1.Nasal reconstruction using a split forehead flap [J].Plast Reconstr Surg,2006,118(7):1543-1550.
[9]Erdogmus S,Govsa F ......
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