L形额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的临床研究(1)
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[摘要]目的：探讨治疗重度上睑下垂的手术方法。方法：制作宽蒂、深面分离多浅面分离少的L形额肌瓣，治疗重度上睑下垂81例114只眼。结果：临床治疗81例115只眼，随访0.5～3年，矫正良好，外形自然，无复发及并发症发生，均获满意疗效。结论：L形额肌瓣悬吊术是治疗重度上睑下垂可靠而有效的方法。
[关键词]上睑下垂；L形额肌瓣；悬吊术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)07-1046-02
Clinical effect of severe blepharoptosis treatedwith L-shaped of frontal muscle flap suspension
LI Yan
(Department of Plastic and Burn Surgery, The First Central Hospital of Baoding,Baoding 071000, Hebei,China)
Abstract:ObjectiveTo explore a methods of treating severe blepharoptosis.Methods81cases (114eyes) patients with severe blepharoptosis were treated by L-shaped frontalis muscle flap that the separation of the deep layer is more than its of the superficial layer.Ressults81cases (114eyes) were followed 6 months to 3 years after the operation, correction result is good with the fluent form and had no relapse and complications.ConclusionThe suspension of frontalis muscle flap is a credible and effective treatment for severe blepharoptosis.
Key words: severe blepharoptosis;L-shaped frontalis muscle flap;suspension
上睑下垂不仅影响外观，严重者因上睑部分或全部遮盖瞳孔，导致形觉剥夺性弱视，严重影响视功能。临床上常用的矫正方法有提上睑肌缩短术、间接额肌悬吊术及额肌瓣悬吊术。笔者从2006 年以来用L形额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂81例，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料：本组81 例115只眼，男59 例，女22 例，其中双侧34 例，单侧47 例。年龄3～37 岁。均为先天性上睑下垂，其中其他术式后复发者7 例。
1.2 术前检查：患眼上睑缘位于瞳孔中央至角膜下缘之间，上睑提肌肌力2～4mm，额肌肌力均>8mm，除外重症肌无力和Marcus - Gunn 综合征(16岁以下不行上睑下垂矫正术)。检查Bell's征阳性，眼球活动自如，除外眼压高，结膜炎、角膜炎者。临床上根据提上睑肌肌力的大小分为三级：良好(>8mm)；中等(4～7mm)；弱(<4mm)。上睑下垂分为：①轻度下垂：上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量1～2mm；②中度下垂：上睑缘遮盖瞳孔 1/3，下垂量约为 3mm；③重度下垂：上睑缘下落到瞳孔中水平线，下垂量约为 4mm或 4mm以上。将下垂程度≥4mm且额肌肌力≥8mm者作为本研究的对象。
2手术方法
本组采用重睑及眉下切口，美蓝画出重睑线宽约4mm，分离范围内至内眦垂线、外至外眦垂线，上至眉上1cm。局部浸润麻醉后，沿画线切开上睑皮肤及眼睑轮匝肌，切除切口下唇一条睑板前轮匝肌，暴露睑板前筋膜，眼轮匝肌深面向上分离，至眶骨缘后，在额骨膜浅面向上分离，保持额肌膜完整，分离至眉上lcm。眉下横切口长约1cm，额肌与眼轮匝肌交界处横行切开，额肌浅面眉下横切口向上分离约1cm，形成深面分离多浅面分离少的L形额肌瓣，眉区剥离时, 切勿过浅, 以免损伤眉毛毛囊, 引起秃眉，额肌瓣内外侧不做纵行切口；在额肌瓣内侧端眶上神经血管束周围稍作钝性分离，使额肌瓣有较大的上下移动度。手术分离层次要清楚，无论局麻或者全麻都在需分离的层次注射局麻药以便利于分离，在同一层次分离，动作轻柔，分离层次有误，会引起额肌出血及血运障碍。血管钳夹住眶上缘下方额肌与眼轮匝肌交界处组织，嘱患者做睁眼闭眼动作时额肌收缩，确认为额肌瓣。将分离后的额肌瓣从眼轮匝肌下穿过, 向下牵引达睑板中央, 牵引肌瓣时, 额部皮肤平整无紧绷,眉毛无移位现象。若形成局部皮肤凹陷, 给予适当分离。将额肌瓣的内，中，外3个点固定于睑板中上1/3的睑板上，中间一点位于瞳孔中点上方，固定高度以患者仰卧位垂直向上看时，单侧下垂者，上睑缘应较健侧高约2mm，双侧下垂者，上睑缘基本位于上方角膜缘上1mm。固定时注意上睑弧度是否自然，睑缘有无成角，睑球有无分离，上睑有无内翻倒睫，缝合切口形成重睑时，尼龙单丝线于额肌瓣睑板结合处加固缝合4～5针。在下睑缘垂直瞳孔的睫毛下方皮肤做Frost缝线，结膜囊及切口涂红霉素眼膏，将下睑的Frsot缝线用胶布垂直固定于额部皮肤，以防角膜受损。若双侧同时手术，应在做完一侧后由助手压迫眉额区10min以上。如为单侧，正常侧重睑后做，宽度也为4mm。术毕必须挤压排尽积血立即加压包扎。
术后，预防性使用抗生素，术区及双眼加压包扎48h后去除敷料，抗生素眼药水点眼，睡前结膜囊内涂红霉素眼膏。眉下切口3天拆线，重睑1周拆线。
3结果
本组81例，随访6个月～3 年，78例完全矫正：角膜上缘下O.5～2.0mm；而且上睑弧度流畅, 无上睑内翻或外翻, 正常注视时睑裂宽6～8mm。3例基本矫正：角膜上缘下2 ......
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