切口减张缝合及弹性绷带包扎预防腋臭术后切缘糜烂
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[摘要]目的：探讨切口减张缝合及弹性绷带包扎在预防腋臭术后切缘糜烂的效果。方法：根据腋毛区范围大小，在腋窝中部顺皮肤皱襞分别设计一至二条长2～3cm的切口，皮下分离腋毛区及区外1cm区域，去除汗腺，保留真皮下血管网，切口间断缝合，隔针与皮下筋膜缝合减少缝合口的张力同时降低皮片移动度，皮片引流，弹性绷带适当加压包扎。结果：本组共45例89侧，术后切口均一期愈合，未发现切缘糜烂，随访0.5～1年，瘢痕不明显。结论：切口减张缝合及弹性绷带包扎可有效预防腋臭术后切缘糜烂，提高手术效果。
[关键词]减张缝合；弹性绷带；腋臭
[中图分类号]R622R758.74+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)07-1054-03
Using relaxation suture of incision and elastic stickiness bandage in the precaution of cutting edge anabrosis after osmidrosis surgery
ZHAO Li-ping,WANG Ming-gang,DU Xiao-yang,ZHONG Xiao-hong,WANG Kai
(Department of Plastic Surgery,Provincial Hospital of Anhui,Hefei 230001,Anhui,China)
Abstract： ObjectiveTo investigate the effect of using relaxation suture of incision and elastic stickiness bandage in the precaution of cutting edge anabrosis after osmidrosis surgery. MethodsOne or two 2～3cm skin incisions were made along skin fold in the central region of axillary space according to the range of axillary hair, subdermal sectioning was performed in the axillary hair area and 1 cm outside,after removing apocrine glands and remaining subdermal vascular plexus,the incision was closed with interrupted suture and suspended to subcutaneous fascia every 2 sutures so as to diminish the tension of incision and the migration of flap,drainage piece was placed,appropriate pressure dressing with elastic bandage was given to each axilla. Results Of the 45 cases,all the incisions in 89 sideshealed primarily,no anabrosis in incisal edge happened and no obvious scars were observed in the six months to one year followed up.Conclusion Relaxation suture of incision and appropriate pressure dressing with elastic bandage is effective in reducing anabrosis in incisal edge.
Key words：relaxation suture；elastic bandage；osmidrosis
小切口保留真皮下血管网大汗腺剥除是目前临床广泛应用治疗腋臭的方法,由于该术式保留腋部皮肤、瘢痕隐蔽，患者易于接受，但切缘糜烂、皮片部分坏死等并发症时有发生[1-2]。笔者2009年8月～2010年11月在根治腋臭手术中应用切口减张缝合及弹性绷带适当加压包扎，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组共45例89侧，男12例，女33例，年龄18～42岁，平均 (22.5±5.2)岁，44例为双侧同时手术,1例为外院手术术后单侧复发者。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备及手术设计：术前常规检查血常规、凝血相,女性避开经期。患者平卧，双上肢外展，双手置头顶充分暴露腋区,用美蓝沿腋毛区外lcm画一标记线，根据腋毛区范围大小在腋窝中部顺皮肤皱襞分别设计一至二条2～3cm切口。
1.2.2 肿胀麻醉液配制：2%利多卡因20ml+生理盐水150ml(含1/20万肾上腺素)。
1.2.3 手术操作：术区肿胀麻醉,用组织剪在皮下潜行分离，用眼科剪保留真皮下血管网将大汗腺及少许皮下脂肪剪除，修剪成全厚皮片,电凝止血,生理盐水冲洗创面。间断缝合切口,隔针与缝合口下方的筋膜缝合固定,置皮片引流,腋窝垫无菌棉垫各2块,“优力舒”弹性绷带适当加压包扎,术后48h拔除引流条，继用“优力舒”加压包扎2天,10天拆线(见图1～6)。
1.3 结果：本组共45例89侧，术后切口均Ⅰ期愈合,未发现切缘糜烂，随访0.5～1年，瘢痕不明显。
2讨论
2.1 手术治疗腋臭的目的是破坏大汗腺或将其大汗腺清除出体外或切断导管阻断其向皮肤排泄的出路。目前临床上治疗方法大致可概括为保守疗法和手术治疗[3]。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法等。其缺点是治疗次数多，术后复发率较高， 腋下产生硬结、疼痛等并发症，亦可造成明显瘢痕，大多仅能暂时减轻症状。目前应用小切口保留真皮下血管网大汗腺剥除术治疗腋臭,保留腋部皮肤、瘢痕隐蔽，效果确切,已广泛应用于临床,由于该术式要将腋部皮肤修剪成全厚皮片,临床上经常遇到切缘或皮片远端发生糜烂导致愈合延迟, 增加术者顾虑。笔者对这一现象进行了分析并有针对性地对缝合及包扎方式稍加改进,效果明显。
2.2 传统的切口缝合方法就是将切缘两侧的全厚皮片对合整齐,间断缝合,其不足之处在于：①由于皮瓣浮动,包扎后皮片容易错位发生皱褶,影响切缘血运; ②由于皮片自身的弹性回缩作用,导致切缘对位缝合时张力大,进一步影响切缘两侧皮片的血运, 容易引起皮肤糜烂、切口裂开甚至皮片的坏死[4]。对此, 我们在缝合切口时钩带皮片下方的深筋膜,隔针钩带一次,使得缝合口与深筋膜的位置相对固定,一方面降低皮片的移动度及缝合口张力,另一方面,由于是隔针钩带深筋膜一次,因而能够保证引流的通畅 ......
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