顺行交腿皮瓣修复足部电烧伤
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2001年10月至2011年初，笔者尝试用顺行交腿皮瓣修复对侧足部电烧伤所致的软组织缺损，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组患者22例，男15例，女7例；年龄15～52岁，平均39岁。患者均为电烧伤患者，其中足跟部软组织缺损9例、足背软组织缺损8例、拇趾软组织缺损5例。所有病例均为Ⅱ期手术，术前病程2周～2个月，伤口存在着不同程度的感染、骨外露。皮瓣切取面积最大10cm×14cm,4cm×6cm,蒂长5～8cm，蒂宽与皮瓣长度比例最大4:1,供区创面直接缝合或用中厚皮覆盖。
1.2治疗方法
1.2.1 皮瓣的设计：用彩色多普勒超声血流仪测定胫后隐动脉的走向,并以其为基部向下设计皮瓣，如无彩色多普勒超声血流仪，可以胫骨内髁和内踝连线隐动脉为轴设计皮瓣，皮瓣蒂部可距离内髁5cm，皮瓣远端可达内踝7cm；皮瓣设计范围，前界可达胫骨前嵴，后方达后正中线。根据受区创面部位及大小设计皮瓣。皮瓣比创面面积大1～2cm，切取层面在深筋膜深层。
1.2.2 蒂的形成和创面覆盖修复：术中彻底清除坏死的死骨或感染的软组织及创口周边的瘢痕组织。根据修复的部位采用不同的蒂部成形方法，将蒂部卷曲缝合成柱状，松紧适当以保证蒂部的血液循环通畅，裸露部分蒂部用游离植皮覆盖。皮瓣经交腿转位与创面边缘无张力缝合修复创面，放皮片引流1～2天。
1.2.3 术后固定及断蒂：用特殊的石膏架固定双下肢较舒适体位，使蒂部免受压迫或牵拉，2周后每日1～2次每次从10min递增至2h阻断蒂部血供，3周后断蒂。
1.3 典型病例：某男，23岁，双足电烧伤1h入院；查体：双足见多处散在的深II～III度烧伤创面，面积2%；经换药治疗，尚存右拇趾内侧3cm×4cm创面深达骨膜，局部较多坏死组织及脓液存在；在对侧小腿设计一个以大隐静脉为轴的5cm×12cm的筋膜下皮瓣，全麻下清除右拇趾创面坏死组织行交腿皮瓣移植术，外加石膏架固定19天断蒂，移植皮瓣存活良好，外观满意(图1～3)。
2讨论
2.1 交腿皮瓣是一个古老的皮瓣，从1854年Hamilton首次介绍该皮瓣的运用至今已有150多年的历史[1]，足部由于受可供游离移植皮瓣血管床的限制，局部转移皮瓣及交腿皮瓣成了修复足部软组织缺损的主要方法。本典型病例中，右拇趾内侧电击伤致局部软组织缺损、骨外露，由于局部不能做转移皮瓣及游离皮瓣修复，故交腿皮瓣成了其最佳的选择。
2.2 选择的交腿皮瓣应符合以下几点：①可供切取皮瓣的面积大，皮瓣色泽、质地好，有足够软组织充填，移植修复后不臃肿，皮瓣切取后尽可能不影响供区的功能；②切除创面全部坏死组织，确定无感染后方可行皮瓣移转术，清创术和皮瓣移转修复术必要时分期进行；③术前要根据创面细菌培养及药物敏感试验结果选用切实有效的抗生素；④术中既要将创面坏死组织包括脂肪、纤维组织及坏死骨彻底清除干净，又要避免感染区污染扩大；⑤术后使用足量有效的抗生素并注意加强支持疗法。这样才能有效的控制感染，使感染创面一期愈合[2]。
2.3 总结本组22病例笔者认为：足跟部电烧伤致皮肤软组织缺损及骨外露交腿皮瓣成了修复伤口的最佳选择之一；交腿皮瓣选用小腿内侧皮瓣.相对安全，术后成活率高，皮瓣操作简单，不牺牲主要血管，对供区血供无影响，皮瓣厚度适合、耐磨，外观良好，血供可靠成活率高，安全性大，显微外科技术相对要求低.适于基层医院推广使用[3]。缺点是修复缺损面积较小，术后固定困难，患者体位不适，护理困难。若仅为修复骨、肌腱外露。交腿皮瓣简单、可靠，应为最佳手术方案[4]。虽然此种手术方式可能延长患者的住院时间,但手术风险和手术对患者的损伤程度达到最小化。
[参考文献]
[1]王成琪,王剑利,张敬良,等.皮瓣移植术的回顾与展望[J].中华显微外科杂志,2000,23(1):12-14.
[2]AGARWAL P,RAZA HKT.Cross-leg flap:Its role in limb salvaga[J] ......
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