2790 nm Er:YSGG点阵激光联合强脉冲光治疗疣状痣一例
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疣状痣(nevus verrucosus)又称线状痣，线状表皮痣等,属于一种先天性表皮疣状增生[1]。通常呈褐色或黑色乳头样小棘不规则形隆起，如发生于面颈部则严重影响美观。以往治疗疣状痣的方法有电灼、液氮冷冻和CO2激光等，但治疗后常常留有明显瘢痕。笔者科室采用2790nm Er:YSGG(Er:yttrium scandium gallium garnet)点阵激光联合强脉冲光(intense pulse light，IPL)治疗1例面颈部大面积疣状痣患者，取得较满意的疗效,现报道如下。
1临床资料
患者，男性，18岁，右面颈部患疣状痣18年，皮损涉及额部、 眼周、面颊部、耳前耳后、下颌、颈部，总皮损面积约70cm2，皮肤类型Ⅳ型，无治疗史。
2治疗方法
2.1 设备及相关参数：采用XEO工作平台(美国Cutera公司)，应用其中的Pearl Fractional治疗头(Er:YSGG点阵激光)，波长2790nm，能量密度60～320 mJ，微孔直径300μm，光点密度D1～D5，脉冲宽度600μs。联合采用Lumenis One IPL治疗仪(以色列Lumenis公司)，该仪器拥有专利的OPT (Optimal Pulse Technology)完美脉冲技术，光谱515～1200nm，含515nm、560nm、590nm、615nm、640nm、695nm以及755 nm 共7组滤光片，脉冲数1～3个，脉冲宽度1～100ms，脉冲延时1～120ms，能量密度10～35 J/cm2，治疗头有15mm×35mm、15mm×8mm两种，治疗头内置持续接触式冷却系统。
2.2 治疗方法：术前清洁患者皮肤，拍照存档。使用复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司生产每克含丙胺卡因25mg，利多卡因25mg)。表面麻醉60min后洗净乳膏，局部常规消毒， 纱布保护患者眼睛，戴防护眼罩。首次予2790nmYSGG点阵激光治疗，能量密度60～80 mJ，皮损增生明显部位能量适当提高，光点密度模式采用D5(最高密度)。根据皮损周边形状，调节光斑大小和形状。整体扫描2遍，皮损肥厚处扫描3～4遍。术后创面可见网状苍白点，轻度水肿，薄施湿润烧伤膏，冰敷30min。术区百多邦外擦，每天2次，连续使用3天。3周后予Lumenis One IPL治疗，采用560 nm滤光片，双脉冲，脉冲宽度均为3.0 ms，脉宽延时30ms，能量密度16～18J/cm2，能量可根据患者皮肤的治疗反应来判断，术后皮损处颜色加深，深度发红，冰敷30min，间隔治疗时间21～28天，共治疗3次。
3 结果
3.1 疗效：治疗前疣状皮损增生明显，呈深褐色，见图1。2790 nm点阵激光治疗后7天痂皮自然脱落，3周后复诊疣状增生皮损变薄、变平、光滑，可见色素不均匀呈网状，见图2。3次IPL治疗后皮损已基本接近正常肤色，色素均匀，表皮光滑，治疗结果较满意，见图3。
3.2 不良反应：2790 nm点阵激光治疗后局部水肿明显，轻微渗出,脱痂后皮肤发红并继发色素加深过程；IPL治疗后1～3天治疗区轻度红斑反应。
4 讨论
点阵激光系统运用局灶性光热作用原理[2]，将一束分成若干规律排列的微光束在皮肤上打出很多有特定深度的微孔，即微治疗区(microscopic treatment zones，MTZ)，由于围绕在每条光束的周边组织未受损伤，通过损伤带边缘活化细胞的快速爬行，可迅速修复皮肤创面。点阵激光既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小、恢复时间短的优势，集两者的优点为一体。
波长为2790nm的YSGG是一种全新的点阵激光[3-4]，水对该激光吸收性介于铒激光和CO2激光之间，因此该激光既具有CO2激光疗效显著的特点，又具有类似铒激光副反应轻微的特点。我们将其应用于疣状痣的治疗，7天后皮肤创面脱痂而愈，治疗1次皮损基本变平，疗效快速显著，无明显瘢痕形成。治疗后皮损部位出现的色素沉着和色素不均，通过3次IPL治疗后基本接近正常肤色，后续的IPL治疗副反应轻，不影响患者正常工作和生活，患者对治疗效果满意。综上，2790nm YSGG点阵激光联合IPL治疗疣状痣等良性增生性皮肤肿瘤值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.江苏:江苏科学技术出版社,2001:1110 ......
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