点阵CO2激光治疗眶周皱纹的护理体会
眶周是面部较先显现衰老体征的部位之一，主要表现为外眦部位的鱼尾纹。目前治疗方法较多，包括采用A型肉毒毒素注射、填充材料、强脉冲光、E光、射频、高能超脉冲CO2激光磨削等方法。我科于2008年8月～2009年 9月，采用点阵CO2激光技术共治疗眶周皱纹59例，治疗效果满意。现将护理体会报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：本组眶周皱纹59例，其中女性57例,男性2例，年龄31～64岁。治疗前采用Fitzpatrick-Goldman皱纹分级系统[1]，对患者的皮肤类型和皱纹等级进行分类。
1.2治疗方法：应用美国Lumenis公司生产的点阵CO2激光(Encore)设备，根据受治者眶周皮肤Fitzpatrick类型和皱纹深度、治疗部位大小、软组织厚度调整能量和频率；选用不同的电脑图发生器参数，能量： 175～200mJ/cm2，频率：40～50Hz。
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1.3临床疗效评价指标：治疗前和治疗后一月、三月，在相同背景、光线和位置下，拍摄各治疗区域临床对比照片。由两位经验丰富的临床医师对治疗前后的照片进行评价，按照Seeman等介绍的4级分级法对治疗前后照片进行评估(以治疗前为基准)： 0分：无改善；1分：改善率<25%；2分：改善率25%～50%；3分：改善率51%～75%；4分：改善率>75%。接受除皱者满意度的评判标准：0分表示不满意，1分表示比较满意，2分表示满意，3分表示很满意，4分表示非常满意。
1.4结果：本组 59 例患者中，53 例患者均行一次眶周皱纹CO2点阵激光治疗，4例患者行两次治疗，2例患者行三次治疗，其中46例(79%)患者皱纹获得1分改善，11例(20%)获得2分改善，2例无效。治疗后满意度评分显示90%的患者表示满意，10%的患者表示很满意。
2护理
2.1术前护理
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2.1.1心理护理：行面部眶周除皱患者大多是爱美人士为了变年轻，更好的融入社会、生活而前来就诊，多数患者期望值很高，迫切希望获得最佳疗效；同时又因对激光治疗缺乏了解而产生怀疑，担心疗效。因此，医护人员应该热情的接待患者，与其进行有效沟通，耐心为其讲解点阵CO2激光治疗眶周皱纹的优点，评估患者的心理状态和期望值，引导患者客观估计治疗效果；可运用以往激光治疗的病例图片，简单明了给患者示范治疗过程、愈后效果等，解除患者思想顾虑，增加治疗信心。
2.1.2术前评估：所有接受除皱患者治疗前均已排除以下情况：①半年内使用过异维A酸或其他化学药品剥脱除皱者；②半年内有暴晒史者；③妊娠、哺乳或其他内分泌疾病者；④治疗区域皮肤有炎症、破损、皮肤过敏、病毒感染等症状；⑤有瘢痕疙瘩病史或家族史者；
2.1.3建立激光治疗档案：所有接受除皱患者除常规拍摄患者全面部正面、侧面、斜侧面，加拍左右眶周局部位；签署治疗同意书，发放复诊卡和术后注意事项单。
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2.1.4 表面麻醉：清洁治疗区域，遵医嘱眶周皮肤涂抹5%复方利多卡因乳膏1～2h，用保鲜膜覆盖，利用水化作用促进药物吸收。
2.2 术中护理：①麻醉生效后，擦去乳膏，用安尔碘消毒治疗区域两遍，待干；②注意保护眼睛，用一次性无菌巾包扎好头部，湿纱布覆盖眼睛，嘱其治疗过程中闭眼，勿直视激光仪器，身体勿随意乱动，以免激光束扫至非治疗区域，引起灼伤等并发症；③患者进行治疗时，可播放轻音乐分散其注意力，也可用轻柔的话语或者手握患者双手给予其鼓励，让患者在愉快、轻松的氛围中完成治疗。
2.3 术后护理
2.3.1创面护理：①治疗后即刻冷敷20～30min，以减轻疼痛和可能的热损伤。红肿反应严重的适当延长冷疗时间；②嘱患者不要自行擦除治疗后创面的皮屑，因其可以起到生物学的敷料作用，减少疼痛感和感染，利于皮肤愈合；③冷敷后即刻外涂美宝烧伤湿润膏，须用药半月，每3～4h外涂一次，每次涂药前用棉签清洁创面，将分泌物及残留的药物等清除，以免影响药效，注意动作轻柔以创面无疼痛感，创面无出血为原则；④用药期间遵医嘱勿乱使用药物，保持创面始终湿润，勿沾水，以免感染而引起创面加深，而延长愈合时间，甚至出现瘢痕增生。创面愈合期间，皮肤表面会出现散在的小痂皮，让其自行脱落，不要强行撕脱，以免引起出血，创面延迟愈合。对美宝湿润烧伤膏过敏的患者， 应及时与医师联系，遵医嘱可以应用百多邦等抗生素药膏涂抹创面，抗感染。仔细观察创面的愈合情况，如果患者有发热、严重瘙痒、皮疹、创面疼痛加剧等情况，应立即告知医师及时处理。
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2.3.2健康宣教：①点阵CO2激光治疗眶周皱纹需2～3次治疗，交代患者下次复诊的时间,治疗后1周、1月、3月及时来院复诊,检查点阵CO2激光治疗后创面恢复情况、是否发生红斑反应、色素沉着、色素减退等并发症及观察治疗效果。如出现并发症，应及时处理。如需继续治疗者，根据病情间隔2～3月进行下一次激光治疗；②指导用药：激光治疗后遵医嘱服用抗炎消肿药、预防感染和减轻组织水肿，禁服阿司匹林、保泰松等药物；创面愈合后需坚持抗瘢痕治疗不少于3个月，措施包括口服积雪苷片[2]、迈之灵等；③防晒：创面愈合后，避免日光及接触光敏性药物，减少户外运动，外出涂抹防晒霜(SPF15以上，PA++～PA+++)。因为点阵CO2激光治疗后皮肤中大量的巯基被去除，因而酪氨酸酶活性增高，使局部黑色素合成增多，颜色加深；另外由于激光治疗的刺激，酪氨酸酶活性进一步激活，从而使色素生成增加。故防晒非常重要；④眶周日常护理：重在补水保湿。日常如果眼部需要化妆，需清洗干净眼部，并选择适合自己的眼部产品，并加以简单按摩可有效减少眶周皱纹的形成；⑤嘱患者注意饮食健康，宜饮食清淡、忌油炸辛辣刺激性食物，戒烟酒；安排合理的作息时间，保证充足的睡眠。
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3讨论
3.1 本组59例患者，经点阵CO2激光治疗后，临床疗效获得2级与3级的57例患者，均能认真遵守术后护理方案；其中2例无效，追问病史，因治疗后自行用冷开水清洗创面，且用棉签搓揉治疗结痂部位使其强行脱落，护理不当，致使治疗后出现反应性炎症后色素沉着。据研究报道，被点阵激光剥脱掉的由表皮坏死组织构成的皮屑，可以做为载体把周围的黑色素运走[3-4]。 若强行使其脱落，有害无益。归纳经验得知，应当反复嘱咐和指导患者如何护理创面，让其重视创面护理对于愈合及疗效的重要性和必要性。因此，在进行治疗前后的护理当中，落实有效的健康宣教显得尤为重要。
3.2 本组患者经点阵CO2激光技术治疗眶周皱纹后，发现许多患者眶周原有的一些黄褐斑得到了改善。随着最新的点阵激光技术在临床的广泛应用，剥脱性点阵激光也逐渐应用于治疗黄褐斑，有研究表明使用剥脱性激光，将表皮点状剥脱，可能出现红斑、水肿及色素沉着等并发症，但均为暂时性，历经数天至数月后可自行恢复[5]。
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3.3由此可见，在进行点阵CO2激光技术治疗眶周皱纹时,通过口头交流和图片等方式进行宣教,交代术后的注意事项,让患者有了一定的知识储备。在治疗中密切配合医师，专业的治疗与护理是点阵CO2激光技术治疗眶周皱纹的成功保证，而点阵CO2激光治疗眶周皱纹术后的修护是提高成功率的关键环节。通过治疗前深刻认识，治疗后加强自我护理，耐心亲切的交谈，构建和谐的医患关系，可降低及减少并发症，减少医疗纠纷，提高治疗成功率。
[参考文献]
[1]Gold MH，Goldman MP，Rao J，et a1.Treatment of wrin kles and elastosis using vacuum-assisted bipolar radiofrequency heating of the dermis[J].Dermatol Surg，2007,33(3)：300-309.
[2]桑 红,倪容之,沈献平，等.积雪甙对黑素瘤细胞生长影响的实验研究[J].中华皮肤科杂志,2004,37(2):71-731.
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[3]Hantash BM，Bedi VP，Sudireddy V，et a1.Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis[J].J Biomed Opt,2006,ll(4):041115.
[4]Rokhsar CK, Fitzpatrick RE.The treatment of melasma with fractional thermolysis：A pilot study[J].Dermatol Surg,2005,31(12)：1645-1650.
[5]曾 东，陈天鹏，龚 萍，等，点阵激光治疗黄褐斑53例疗效分析[J].中国美容医学,2010,19(6)：878-879.
[收稿日期]2011-03-10[修回日期]2011-05-25
编辑/贺艳梅, http://www.100md.com(高琼,罗明灿,刘东平)
1临床资料与方法
1.1一般资料：本组眶周皱纹59例，其中女性57例,男性2例，年龄31～64岁。治疗前采用Fitzpatrick-Goldman皱纹分级系统[1]，对患者的皮肤类型和皱纹等级进行分类。
1.2治疗方法：应用美国Lumenis公司生产的点阵CO2激光(Encore)设备，根据受治者眶周皮肤Fitzpatrick类型和皱纹深度、治疗部位大小、软组织厚度调整能量和频率；选用不同的电脑图发生器参数，能量： 175～200mJ/cm2，频率：40～50Hz。
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1.3临床疗效评价指标：治疗前和治疗后一月、三月，在相同背景、光线和位置下，拍摄各治疗区域临床对比照片。由两位经验丰富的临床医师对治疗前后的照片进行评价，按照Seeman等介绍的4级分级法对治疗前后照片进行评估(以治疗前为基准)： 0分：无改善；1分：改善率<25%；2分：改善率25%～50%；3分：改善率51%～75%；4分：改善率>75%。接受除皱者满意度的评判标准：0分表示不满意，1分表示比较满意，2分表示满意，3分表示很满意，4分表示非常满意。
1.4结果：本组 59 例患者中，53 例患者均行一次眶周皱纹CO2点阵激光治疗，4例患者行两次治疗，2例患者行三次治疗，其中46例(79%)患者皱纹获得1分改善，11例(20%)获得2分改善，2例无效。治疗后满意度评分显示90%的患者表示满意，10%的患者表示很满意。
2护理
2.1术前护理
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2.1.1心理护理：行面部眶周除皱患者大多是爱美人士为了变年轻，更好的融入社会、生活而前来就诊，多数患者期望值很高，迫切希望获得最佳疗效；同时又因对激光治疗缺乏了解而产生怀疑，担心疗效。因此，医护人员应该热情的接待患者，与其进行有效沟通，耐心为其讲解点阵CO2激光治疗眶周皱纹的优点，评估患者的心理状态和期望值，引导患者客观估计治疗效果；可运用以往激光治疗的病例图片，简单明了给患者示范治疗过程、愈后效果等，解除患者思想顾虑，增加治疗信心。
2.1.2术前评估：所有接受除皱患者治疗前均已排除以下情况：①半年内使用过异维A酸或其他化学药品剥脱除皱者；②半年内有暴晒史者；③妊娠、哺乳或其他内分泌疾病者；④治疗区域皮肤有炎症、破损、皮肤过敏、病毒感染等症状；⑤有瘢痕疙瘩病史或家族史者；
2.1.3建立激光治疗档案：所有接受除皱患者除常规拍摄患者全面部正面、侧面、斜侧面，加拍左右眶周局部位；签署治疗同意书，发放复诊卡和术后注意事项单。
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2.1.4 表面麻醉：清洁治疗区域，遵医嘱眶周皮肤涂抹5%复方利多卡因乳膏1～2h，用保鲜膜覆盖，利用水化作用促进药物吸收。
2.2 术中护理：①麻醉生效后，擦去乳膏，用安尔碘消毒治疗区域两遍，待干；②注意保护眼睛，用一次性无菌巾包扎好头部，湿纱布覆盖眼睛，嘱其治疗过程中闭眼，勿直视激光仪器，身体勿随意乱动，以免激光束扫至非治疗区域，引起灼伤等并发症；③患者进行治疗时，可播放轻音乐分散其注意力，也可用轻柔的话语或者手握患者双手给予其鼓励，让患者在愉快、轻松的氛围中完成治疗。
2.3 术后护理
2.3.1创面护理：①治疗后即刻冷敷20～30min，以减轻疼痛和可能的热损伤。红肿反应严重的适当延长冷疗时间；②嘱患者不要自行擦除治疗后创面的皮屑，因其可以起到生物学的敷料作用，减少疼痛感和感染，利于皮肤愈合；③冷敷后即刻外涂美宝烧伤湿润膏，须用药半月，每3～4h外涂一次，每次涂药前用棉签清洁创面，将分泌物及残留的药物等清除，以免影响药效，注意动作轻柔以创面无疼痛感，创面无出血为原则；④用药期间遵医嘱勿乱使用药物，保持创面始终湿润，勿沾水，以免感染而引起创面加深，而延长愈合时间，甚至出现瘢痕增生。创面愈合期间，皮肤表面会出现散在的小痂皮，让其自行脱落，不要强行撕脱，以免引起出血，创面延迟愈合。对美宝湿润烧伤膏过敏的患者， 应及时与医师联系，遵医嘱可以应用百多邦等抗生素药膏涂抹创面，抗感染。仔细观察创面的愈合情况，如果患者有发热、严重瘙痒、皮疹、创面疼痛加剧等情况，应立即告知医师及时处理。
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2.3.2健康宣教：①点阵CO2激光治疗眶周皱纹需2～3次治疗，交代患者下次复诊的时间,治疗后1周、1月、3月及时来院复诊,检查点阵CO2激光治疗后创面恢复情况、是否发生红斑反应、色素沉着、色素减退等并发症及观察治疗效果。如出现并发症，应及时处理。如需继续治疗者，根据病情间隔2～3月进行下一次激光治疗；②指导用药：激光治疗后遵医嘱服用抗炎消肿药、预防感染和减轻组织水肿，禁服阿司匹林、保泰松等药物；创面愈合后需坚持抗瘢痕治疗不少于3个月，措施包括口服积雪苷片[2]、迈之灵等；③防晒：创面愈合后，避免日光及接触光敏性药物，减少户外运动，外出涂抹防晒霜(SPF15以上，PA++～PA+++)。因为点阵CO2激光治疗后皮肤中大量的巯基被去除，因而酪氨酸酶活性增高，使局部黑色素合成增多，颜色加深；另外由于激光治疗的刺激，酪氨酸酶活性进一步激活，从而使色素生成增加。故防晒非常重要；④眶周日常护理：重在补水保湿。日常如果眼部需要化妆，需清洗干净眼部，并选择适合自己的眼部产品，并加以简单按摩可有效减少眶周皱纹的形成；⑤嘱患者注意饮食健康，宜饮食清淡、忌油炸辛辣刺激性食物，戒烟酒；安排合理的作息时间，保证充足的睡眠。
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3讨论
3.1 本组59例患者，经点阵CO2激光治疗后，临床疗效获得2级与3级的57例患者，均能认真遵守术后护理方案；其中2例无效，追问病史，因治疗后自行用冷开水清洗创面，且用棉签搓揉治疗结痂部位使其强行脱落，护理不当，致使治疗后出现反应性炎症后色素沉着。据研究报道，被点阵激光剥脱掉的由表皮坏死组织构成的皮屑，可以做为载体把周围的黑色素运走[3-4]。 若强行使其脱落，有害无益。归纳经验得知，应当反复嘱咐和指导患者如何护理创面，让其重视创面护理对于愈合及疗效的重要性和必要性。因此，在进行治疗前后的护理当中，落实有效的健康宣教显得尤为重要。
3.2 本组患者经点阵CO2激光技术治疗眶周皱纹后，发现许多患者眶周原有的一些黄褐斑得到了改善。随着最新的点阵激光技术在临床的广泛应用，剥脱性点阵激光也逐渐应用于治疗黄褐斑，有研究表明使用剥脱性激光，将表皮点状剥脱，可能出现红斑、水肿及色素沉着等并发症，但均为暂时性，历经数天至数月后可自行恢复[5]。
, 百拇医药
3.3由此可见，在进行点阵CO2激光技术治疗眶周皱纹时,通过口头交流和图片等方式进行宣教,交代术后的注意事项,让患者有了一定的知识储备。在治疗中密切配合医师，专业的治疗与护理是点阵CO2激光技术治疗眶周皱纹的成功保证，而点阵CO2激光治疗眶周皱纹术后的修护是提高成功率的关键环节。通过治疗前深刻认识，治疗后加强自我护理，耐心亲切的交谈，构建和谐的医患关系，可降低及减少并发症，减少医疗纠纷，提高治疗成功率。
[参考文献]
[1]Gold MH，Goldman MP，Rao J，et a1.Treatment of wrin kles and elastosis using vacuum-assisted bipolar radiofrequency heating of the dermis[J].Dermatol Surg，2007,33(3)：300-309.
[2]桑 红,倪容之,沈献平，等.积雪甙对黑素瘤细胞生长影响的实验研究[J].中华皮肤科杂志,2004,37(2):71-731.
, http://www.100md.com
[3]Hantash BM，Bedi VP，Sudireddy V，et a1.Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis[J].J Biomed Opt,2006,ll(4):041115.
[4]Rokhsar CK, Fitzpatrick RE.The treatment of melasma with fractional thermolysis：A pilot study[J].Dermatol Surg,2005,31(12)：1645-1650.
[5]曾 东，陈天鹏，龚 萍，等，点阵激光治疗黄褐斑53例疗效分析[J].中国美容医学,2010,19(6)：878-879.
[收稿日期]2011-03-10[修回日期]2011-05-25
编辑/贺艳梅, http://www.100md.com(高琼,罗明灿,刘东平)