染色脱细胞羊膜在II期义眼座置入并结膜囊成形术中的应用(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1356KB，2页)。
2结果
本组38例(38眼)术后第l～2周，均无明显刺激症状，结膜上皮开始移行至羊膜表面，结膜与羊膜交界处可见新生血管伸入，术后第3～4周，结膜水肿基本消退，羊膜色泽逐渐透明。术后1月植片与周围结膜边缘模糊，植片颜色均匀逐步呈正常结膜色泽。术后3月术眼羊膜表面全部被结膜上皮覆盖，结膜囊成形。无过度增生与收缩，无感染、坏死及排异等发生，植片无脱落，无溶解。术后配戴义眼片后患眼外形满意。
3讨论
3.1 眼球摘除后的患者，通常所配戴的义眼不能补偿因眼球摘除而丧失的眶内组织容积，出现眼窝内陷。许多患者因为当时手术条件所限未能行I期义眼座眼内置入，须行II期羟基磷灰石义眼座置入。眼球摘除术后患者眼窝内陷，同时合并结膜囊狭窄的治疗方法可分为3种：先行结膜囊狭窄修复后行II期羟基磷灰石义眼座置入；II期羟基磷灰石义眼座置入同时行结膜囊狭窄修复；先行II期羟基磷灰石义眼座置入后行结膜囊狭窄修复[4]。我们采取了第二种方法，在手术中选择直径合适的义眼座直接置入眶内，这样义眼座容易与眶内组织接触，同时将含有眼外肌的组织瓣一并对称缝合，固定在义眼座前部的心脏涤纶补片上，并将筋膜组织严密缝合于组织瓣前面与涤纶补片充分接触，增加血供，便于结缔组织和毛细血管侵入涤纶纤维之间的微孔。术后及早撤除加压绷带，避免因加压而造成结膜筋膜缺血影响愈合，这些都减少了义眼座暴露的几率[5]。
3.2 结膜囊狭窄的治疗，近来羊膜应用较为广泛。羊膜为胚胎来源组织，具有透明，无神经、血管和淋巴管及抗原性低等特点，临床应用也取得了良好效果[6-7]。尤其是脱细胞羊膜因它除去了引起免疫反应的细胞成分，而降低了排斥反应的发生几率，并且含水量低，适于常温长期保存，使用安全、方便，越来越受到临床医生和患者的青睐。
3.3 然而脱细胞羊膜为半透明、黏着性强的薄膜，浸泡后从醋酸纤维膜上分离，极易卷曲粘连，尤其在手术当中，羊膜贴附在结膜组织上，往往不易分辨边缘及皱褶。而染色羊膜则可以帮助我们分辨羊膜的折叠处、皱褶及边缘。理想的羊膜染色剂应性质稳定、安全、经济，且染色快、对组织无毒副作用，染色后易于分辨羊膜的皱褶和边缘，术后颜色易脱去。Hu等[8]和Kandavel等[9]曾经分别报道了脱细胞羊膜的染色性质。荧光素钠作为角膜染色剂早已应用于临床[10]，近来有报道荧光素钠对脱细胞羊膜也有很强的染色能力。国内也有实验发现2.5g/L荧光素钠的染色效果较好，术后经冲洗和代谢可使染色退去，而且对眼表组织无刺激及毒副作用[11]。我们将它应用于术中的羊膜染色，发现其着色快，染色效果好，大大减小了手术操作难度，而且过后易褪色，并获得了较满意的术后疗效。
[参考文献]
[1]郑大凤,韩艳玲,邓莹莹,等.羟基磷灰石义眼座置入术56例[J].国际眼科杂志,2009,9(4):725-726.
[2]吴清静.羟基磷灰石义眼台置入术12例临床疗效分析[J].中国美容医学,2010,19(1):75.
[3]杨玲,苗培建,李菡.羟基磷灰石义眼座II期置入矫正眼窝凹陷[J].中国美容医学,2010,19(2)：187-188.
[4]吴晓民,王家平,庄国斌.羟基磷灰石义眼座在眼整形术式中的应用与并发症的分析[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(1):23-25.
[5]王建明,宁艳萍,任百超,等.羟基磷灰石义眼座改良的置入术[J].国际眼科杂志,2003,3(3):102-103.
[6]刘静,廖洪斐.结膜囊成形术的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2006,24(11):1108-1111.
[7]Poonyathalang A,Preechawat P,Pomsathit J,et al. Reconstruction of contracted eye socket with amniotic membrane graft[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2005,21(5):359-362.
[8]Hu DJ,Basti S,Bryar PJ ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1356KB，2页)。