手部深度烧伤早期综合治疗(2)
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2结果
本组380只手均行自体中厚皮移植，除1只火焰烧伤手指远节毁损截指，手背2cm×2cm局限坏死经换药愈合外，其余379只手移植皮肤全部成活，按疗效评判标准[5]：优280只手占74%，良 80只手占21%，差19只手占5%。
3讨论
手部烧伤可依据其解剖功能，伤情和治疗特点分为4区，即手背区，指背区，鱼际腕区及掌指区。累及这4区的深度烧伤称为全手深度烧伤。其中指背区和手背区的深度烧伤最为多见，烧伤程度往往较深，可毁及骨面，肌腱，关节囊，成为治疗的难点，而鱼际腕区和掌指区固有较厚皮肤角质和皮下组织，接触致热源较少，烧伤程度较手背指背区较浅，处理较易。深度手烧伤致残率高，早期以外科手术为主的综合治疗是保全手指，防止畸形，最大限度恢复手功能的有效方法。早期采取手术干预，尽早修复创面已达成共识。20世纪70年代所采用的保守延期植皮或长期慢性瘢痕愈合的方法已经摒弃。目前修复的时机和方法各单位有所不同，于仁义采用大张定形次全厚皮修复创面[6]。荣志东采用保留间生态组织自体大张皮移植修复[7]。也有采用网状皮，筋膜皮瓣，真皮下血管网皮瓣移植修复的[8]。我们凡是遇伤肢(指)肿胀，皮温降低时，均给予急诊切开减压，避免环形焦痂或水肿压迫导致间生态组织进一步发展而坏死，遵循手术时间置于伤后2～5天，切痂时保留间生态组织，修复创面整形处理理念，采用大张自体中厚皮分区移植覆盖，特别注意指背区与手背区皮片连接点位于近侧指节中段，指蹼区皮片与残存指正常指蹼皮肤的对接。修复的目的为了改善外形和恢复功能，着眼于美学角度整复伤手，成为新的追求目标[9]。术后根据每个伤手的具体情况制定完善的康复计划，早期即需加强主动及被动功能训练，使用弹性支具和体疗器械过渡到作业疗法和职业训练[10]，同时抗瘢痕治疗，抑制瘢痕形成，使用弹力压迫疗法，蜡疗和硅胶贴敷。康复治疗有计划地循序渐进，改善了手的循环，减轻水肿，预防粘连和关节僵硬，阻止瘢痕增生，对恢复伤手功能起到积极作用。恢复好的手外观及功能与伤前基本无差别(图1B、C,图2K、L、M、N、O、P)。
笔者体会到对于手部深度烧伤的救治，遵循“早期减压切痂，整形修复，康复锻炼，防止瘢痕，综合治疗”原则，采用切痂时保留间生态组织，修复时整形植皮技术，康复时有计划功能训练，瘢痕未形成时有效抑制瘢痕措施的综合治疗方法，是提升手部深度烧伤治疗效果的关键。
[参考文献]
[1]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:139.
[2]赵铁成.全手Ⅲ度烧伤的早期治疗[J].中国现代药物应用,2009,3(6):88.
[3]韩军涛,胡大海,朱雄翔,等.手背深度烧伤创面分区植皮15例[J].中华烧伤杂志,2006,22(5):379.
[4]张霞,张云.手部深度烧伤84例早期功能锻炼及康复护理[J].南通大学学报,2006,26(5):393-394.
[5]牛希华,娄季鹤,黄红军,等.手部度烧伤的治疗与康复[J].基层医学论坛,2008,12(7):581-582.
[6]于仁义,陈存富,李江,等.大张定形次全厚皮修复全手背及腕关节Ⅲ度创面[J].实用医药杂志,2007,24(11):1319-1320.
[7]荣志东,巴特,孙晶.保留间生态组织自体大张皮移植修复手深度烧伤[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(5):573-574.
[8]陆平言,李卫,吴晓峰 ......
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