局部旋转皮瓣在老年人面部恶性肿瘤切除修复中的应用(1)
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[摘要]目的：探讨老年患者面部恶性肿瘤切除后创面修复的较好办法。方法：应用面部局部旋转皮瓣对我科收治的53例老年人面部恶性肿瘤扩大切除后遗留创面进行修复。结果：53例患者局部旋转皮瓣全部成活，切口均I期愈合，面部器官无移位，术后随访，肿瘤无复发，皮瓣颜色和质地与周围皮肤一致，切口瘢痕不明显。结论：面部局部旋转皮瓣设计简单，手术操作方便，成活率高，围手术期短，可作为老年患者面部恶性肿瘤切除术后创面修复的首选方法。
[关键词]旋转皮瓣；面部恶性肿瘤；修复
[中图分类号]R628[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)09-1367-02
Application of local rotation flap for the defect after the facial m alignant tumor resection
SUN Xiu-feng,WANG Hong-yan,ZHENG Yan-li,JIANG Tao
(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,Liaoning,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate a better method for repairing the defect after the facial m alignant tumor resection.MethodsRepairing the facial defect after the m alignant tumor resection with local facial rotation flap for 53 patients.ResultsThe local facial rotation flaps of 53 patients were all live, incisions were all one stage healing, the facial organs were not shifting. Follow up after operation, the tumors were no recurrence, the color and texture of flaps were same with the skin of surrounding, the scars of the incision were not very obvious.ConclusionThe design of facial local rotation flaps is simple, the operative procedure is convenience, the living rate is best, and the perioperative period is less, the facial local rotation flap can be the first select method of repairing the defect after the facial m alignant tumor resection.
Key words: rotation flap; facial m alignant tumor; repair
随着现代生活节奏的加快及污染的加重，面部皮肤恶性肿瘤患者在临床中逐渐增多，尤其老年人，就诊时癌肿往往十分巨大，扩大切除后遗留创面的修复就成为整形外科临床工作中的重点和难点，选择恰当的方法修复缺损至关重要。作者2006年7月～2011年4月对53例面部皮肤恶性肿瘤老年患者采用局部旋转皮瓣修复扩大切除后创面，效果满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组53例，男性33例，女性20例。年龄56～91岁。其中基底细胞癌16例，鳞状细胞癌31例，日光性角化病4例，疣状癌2例，部位多位于面颊部、颞部、下颌部及颧部等，肿物最小面积2cm×3cm，最大5cm×5cm。16例患者于外院或其它科室行术前活检。
1.2 手术方法
1.2.1 切除病变组织：不能自控者行全身麻醉，大部分患者于局麻下手术，麻醉满意后，按病变组织的形状设计切口线。切口距病变边缘的距离为：基底细胞癌0.5～l.0cm，鳞状细胞癌0.5～2.0cm[1]，术前未能完全明确者基本按距边缘1cm设计，切除深度：一般达深筋膜层，浸润深者达骨膜层。行“无瘤技术”将肿物组织完整切除，创面充分止血。全部病例行术中冰冻病理检查，切至各边缘及底缘无肿瘤组织。
1.2.2 设计旋转皮瓣：遵循头面部旋转皮瓣设计原则。视具体情况设计皮瓣，通常选择创面周围皮肤松弛处，多在创缘边缘的一侧形成皮瓣，按逆时针或顺时针方向形成一定角度后，转移至缺损区行创面修复，皮瓣近端的基点即为旋转的轴点[1]。各切缘对合后分层缝合，供瓣区继发创面直接拉拢缝合，形成的猫耳局部作三角形皮肤切除。视创面情况留置负压引流管，局部加压包扎。
1.2.3 术后处理：术后予预防感染治疗，切口局部常规换药，24～72h拔除引流管，7～10天拆线，然后于肿瘤科行放疗等进一步治疗。
2结果
本组53例患者局部旋转皮瓣全部成活、血运良好，面部切口均I期愈合，面部器官眼、耳、鼻、口均无牵拉移位等情况。术后随访6月～2年，肿瘤无复发，大部分患者切口瘢痕不明显，皮瓣色泽与质地与周围皮肤一致，无明显局部凹陷及器官牵拉变形，外观满意(见图1)。
3讨论
3.1 由于暴露并经常遭受日晒刺激等原因，头面部是老年人皮肤恶性肿瘤的好发部位，但同时又是容貌体现的重要部位，并且老年人体质弱，耐受性差，所以治疗时既要求彻底，又要求手术操作简单、治疗周期短，并兼顾外观 ......
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