隆乳术后并发症的超声诊断及其声像图表现的相关因素分析(2)
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3.1.1 硅胶囊假体应用于隆胸术时间较久，而出现的主要并发症之一就是纤维包膜挛缩[6]。假体在人体内是异物，在假体周围易形成包绕假体的纤维组织包膜，从生理上讲它是愈合过程中的一个应激反应。形成的包膜不紧缩，大小适中，与假体囊壁相吻合，手术便是成功的，超声表现为比较顺滑的、弧形强回声带，厚度<1.0mm。异物反应是引起包膜挛缩的主要机制，当包绕假体的纤维组织包膜胶原蛋白合成增加时，使包膜致密且增厚，胶原纤维重新塑形、收缩造成包膜挛缩。包膜过度紧缩就会使硅胶假体紧缩在一个变小的囊腔内，包膜挛缩程度轻者超声表现的强回声带呈波浪状，包膜挛缩程度重者就会出现强回声带迂曲，可以看到强回声带皱褶现象，外观就会出现形态异常，手感柔软性差，触压有疼痛感，同时会伴有炎性症状。从病因上看异物体的存在与炎性反应是包膜挛缩发生的重要因素[7]。
3.1.2 注射水凝胶隆乳术后，早期水凝胶分布于乳房腺体后间隙，一周后，水凝胶周围可形成薄的纤维组织包膜，如果早期术后护理不当，由于水凝胶的存在，腺体后间隙压力增加，在纤维包膜未形成或形成不牢固之前，因上肢运动增加、外力及剧烈运动等原因，水凝胶会沿着组织间隙向压力低的如乳腺体内、胸大肌内、皮下脂肪层内及乳房外软组织间隙扩散、渗漏、游走，水凝胶在压力低的组织间隙内停留，时间久了在其周围形成异物纤维囊，形成结节及条索[8]。超声表现为乳房组织层次不清，结构紊乱，腺体后间隙的水凝胶由无回声变成夹带着点、片状中等回声(图4)，散在的低回声结节及低回声条索，有的酷似乳腺增生结节、纤维腺瘤及囊肿，超声均可以加以鉴别。通常注射水凝胶隆乳术，双侧乳房注射水凝胶的量是一致的，水凝胶沿不同的组织间隙游走后，停留的位置不一致、量不一致、形成异物纤维囊大小不一致，就会出现双侧乳房的大小、形态不对称。游走的水凝胶周围纤维组织增生造成大量的纤维组织增加与脂肪、腺体比例失衡造成乳房柔软性差。扩散、渗漏、游走的水凝胶在胸大肌内时，就会出现活动受限或隐痛，存在肌肉间的水凝胶不易被取净[9]。注射式隆乳填充物置入人体后，随着时间的推移，纤维包囊偶尔也会出现破裂，破裂后囊内的水凝胶流入组织间隙，刺激周围组织，引起渗出、肿胀等异物过敏反应，就会出现疼痛或不适感，纤维包囊内外也会出现水凝胶及渗出液的交流，超声表现空间囊内为杂乱无章的云雾状及散在的强回声斑(图5)。
3.2 包膜挛缩是影响隆乳效果的最大并发症，轻者无美感，重者需手术取出假体。随着假体植入的时间越久，包膜挛缩的发生率越高[10]。超声诊断包膜挛缩的检出率很高，临床表现都不明显，这样，对隆乳术后者的随着观察、定期复查就显得非常必要。对隆乳术后时间较长的人来说，超声检查会发现假体渗漏但临床无症状者，可取出或更换假体提供可靠依据。
3.3 注射水凝胶隆乳术超声检查可以观察到水凝胶的位置，分布范围、层次及并发症，对并发症的定位、手术、抽吸及术后观察均有很大的帮助，从而减轻了由并发症所造成的不良后果。
总之，在隆乳术中，超声波的检查是非常必要的，因为它方便、快捷、无损伤、动态观察，并且直观，准确程度也很高，它不仅可以观察自身软组织的结构、层次、血流的变化，还可以判断植入的假体的形态、结构、位置的变化。
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