茵陈蒿汤(散)贴脐疗法治疗胃肠湿热寻常性痤疮的疗效观察
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痤疮，是以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等皮损为特点，多发于青春期男女的一种常见皮肤病。中医分型中胃肠湿热型占有较高比例[1]。为寻求简便有效且具有较好远期疗效的治疗方法，2008年11月～2009年1月，笔者采用中药贴脐疗法治疗胃肠湿热寻常性痤疮患者，取得了一定疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2008年11月～2009年1月，在成都中医药大学附属医院共收集62例寻常性痤疮患者。将其随机分为两组，中药贴脐治疗组31例，达林对照组31例，两组患者在年龄、病程长短、病情轻重方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例选择：西医诊断标准：参照Pinbsuyr及国际改良痤疮分级法[2]；中医胃肠湿热型辩证分型：采用新世纪全国高等中医药高等院校规划教材《中医外科学》中“ 粉刺”篇胃肠湿热型症候。纳入标准：①年龄为16～30岁的男性患者；②符合西医诊断标准及符合PinbsuyrⅠ、Ⅱ级分类标准(Ⅰ级：粉刺为主要损害，有少量丘疹，脓疱，皮损总数10～30个；Ⅱ级：粉刺、丘疹、脓头数量增多，皮损总数31～50个)；③符合中医胃肠湿热型证候诊断标准；④治疗前30天内未用过与本病相关的内服药，7天内未用过与本病相关的外用药；⑤知情同意。排除标准：①过敏体质或对本次试验使用药物成分过敏者；②合并有严重内科疾病；③化学物质、药物所致痤疮。
1.3 治疗方法：治疗组：中药茵陈蒿、栀子、大黄打粉，过120目，药物均采用生品。用时三者采用4:3:3的比例混合调匀，以“新我”牌氮酮(南京龙潭精细化工厂生产)调成肚脐凹大小的药饼敷贴其中，以创可贴两条呈十字状封帖。敷贴前以75%酒精消毒。每日1帖，7天1个疗程，治疗4个疗程；对照组：清洗面部后，将达林 (克林霉素磷酸酯凝胶，苏州第四制药厂有限公司)适量涂于患处，早晚各1次，注意避免接触眼睛、嘴唇等部位。7天1个疗程，治疗4个疗程。两组均2周复诊1次，疗程结束后随访1个月。每次复诊，详细记录粉刺、丘疹、脓疱、结节的数目及积分情况，询问是否有不适感。治疗期间两组患者均建议清淡饮食，避免使用油性或粉质化妆品，避免搔抓、挤压皮损。
1.4 疗效判定及标准：将面部分为5个区间，分别为：额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部，分别记录每区各类皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节)的数目，同时，以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价，具体评分标准为1个粉刺0.5分，1个丘疹(直径1～5mm)1分，1个脓疱2分，1个结节(直径>5mm)3分，总积分为各类型皮损积分之和。
疗效判断标准：痊愈：皮损比原皮损积分减少≥90%；显效：89%>皮损比原皮损积分减少≥60%；好转：59%>皮损比原皮损积分减少>20%；无效：皮损比原皮损积分减少≤20%[3]。
2结果
2.1治疗结果：两组疗效比较见表1
治疗2周后疗效评定，对照组疗效迅速，显效率高，贴脐疗法组的疗效虽然没有对照组作用迅速，但也有一定的疗效。在第1个疗程结束后，对照组优于贴脐组；4周疗程结束后，穴位敷贴组显效率仍较对照组低，但穴位敷贴组与2周疗程治疗相比，疗效已有所增长，其与对照组的差距缩小。本研究共治疗62例寻常性痤疮患者，从综合疗效看，治疗组痊愈率6.5%，显效率61.3%，有效率22.6%，无效率9.7%，总有效率为90.3%；对照组治愈率16.1%，显效率64.5%，有效率12.9%，无效率6.5%，总有效率为93.5%。两组综合疗效无显著性差异(P>0.05)。
停药后1月后疗效追踪，见表2。无论治疗组或对照组，停药后疗效均比治疗时有所降低，对照组的降幅大于治疗组，说明在远期疗效中，治疗组在停药后反弹的幅度小于对照组，停药后的疗效维持能力优于对照组。治疗组的显效率高于对照组，表示穴位敷贴组的远期疗效好于对照组。治疗组与对照组在治疗期间治疗无显著性差别，但停药后的远期治疗组疗效优于对照组。
2.2 不良反应：治疗组1例出现轻度腹泻、上腹部不适的感觉，可耐受，继续用药；4例脐部发红，略有瘙痒，无糜烂，均可耐受，3例继续用药，1例休息1天后继续用药，症状无特殊变化，说服患者可继续用药。对照组6例出现面部干燥、局部刺痛干燥、鳞屑、瘙痒等症状，可耐受,未影响正常治疗。两组不良反应无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
寻常性痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。采用中西医治疗都有一定的近期疗效，但是对于本病的复发及远期疗效均不理想。本组治疗试图从调节痤疮患者体质的角度达到远期的治疗效果。
药物敷脐疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则的一种治疗方法。在吴师机的《理瀹骈文》即有：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法而”。在脐中用药，由外而治，只是给药途径和方法不尽相同，其治疗疾病的原理是一致的。脐名神阙穴，属任脉，任脉为阴脉之海，和督脉相表里，共理人体诸经百脉。所以脐和诸脉相通，可联系全身经脉，并通过各经脉的经气和血液运行，交通于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨，故能补虚泻实，因此有“一穴而治百病”之说。穴位敷贴的药物通过皮肤粘膜吸收起效快，不经肝进入大循环，避免了肝脏的首过作用、药物对胃肠粘膜的刺激和消化液对药物的破坏，是适合调理机体治疗痤疮的方法。
茵陈蒿汤为张仲景所创，见于《伤寒论》。以茵陈蒿、栀子、大黄三味药物组成，原书以治疗湿热相搏之阳黄症为主，治以清热、利湿、退黄，为治疗胃肠湿热的代表经方。本课题选用茵陈蒿汤，因本方为治疗胃肠湿热的代表经方，其次药物简洁有利于外用贴脐治疗。改汤剂为散剂，药物比例遵从原书，分别为：茵陈4，大黄3，栀子3，加入氮酮增强药物渗透作用，中药均选取生用。方中茵陈苦辛微寒，通利湿热，为君药，现代药理研究成分中主要含有大量挥发油，香豆素类，色原酮类，黄酮类，香豆酸及其他有有机酸类成分，除保肝利胆外，还具有抗病原微生物、镇痛消炎、降血脂、增强免疫、抗肿瘤等方面的活性[4]；桅子清泄三焦，具有清热利湿、泻火除烦、凉血解毒之功效；大黄泻下攻积，清热泻火，解毒祛瘀，主要成分有蕙醌类，大黄多糖，大黄鞣质等。药理表明具有双向调节免疫功能，抑菌、抗炎，抗病毒，健胃、利胆、保肝、泻下作用[5]。氮酮调匀诸药，具有增强药物的透皮作用，促进药物经皮肤吸收的功效。诸药合用，共奏清热、泻火、化湿之效，组方简洁合理，用药分明。
两组结果表明贴脐治疗组显效较对照组慢，但随着治疗时间的推移，治疗组显现出与对照组一样的治疗效果，且停药后的远期疗效优于对照组。对照组立即去除痤疮效果优于治疗组，是因为其直接针对皮损局部起抗炎作用，使毛囊上皮细胞正常分化而减少微小粉剌形成，而治疗组的治疗方式是调理胃肠机能，调理全身为治疗目的，所以近期的效果没有对照组好，但效果缓慢加强，在4周疗程结束后，治疗组的疗效己十分接近对照组。所以就近期疗效来讲，对照组是较优于治疗组的，但两组间疗效差距随着疗程推移而逐渐缩小。停药后1个月后的随访可发现，治疗组疗效明显优于对照组，因为治疗组可改善患者身体功能，从而降低胃肠湿热型痤疮发生的根本因素；而停止服药后的对照组因为失去了局部抗炎作用 ......
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