脂肪抽吸技术的发展(1)
脂肪抽吸术是利用负压吸引和(或)超声波、高频电场、和谐共振、激光射频等物理化学手段，通过皮肤小切口或穿刺孔，将预处理或未经处理的人体局部蓄积的皮下脂肪去除，并结合颗粒脂肪注射移植等技术，以改善和美化形体为目的的整形外科技术。20世纪70年代，随着脂肪抽吸技术的出现，特别是1987年Klein[1]发明肿胀麻醉技术以来，使体形塑造获得了迅速发展。随着各种脂肪抽吸设备的发展更新，脂肪抽吸技术快速发展。现就脂肪抽吸技术的发展综述如下。
1负压脂肪抽吸术
20世纪70代中期，意大利的Arped和Geoge Fisoher开始利用吸引器，通过小管依靠负压进行皮下脂肪吸引，创造了负压吸引减肥法，并历经湿性抽吸技术、干性抽吸技术，直到1987年Klein发明肿胀麻醉技术，使负压吸脂减肥法才广泛应用于临床。由于该方法是安全、失血少、组织损伤轻、麻醉作用时间长、止痛效果好的麻醉方法，故一经问世即使得吸脂减肥术成为广泛开展的门诊手术。
, 百拇医药
传统的吸脂术主要在全身麻醉或脊膜外麻醉下，利用电动负压吸引器吸脂，不但费力，在吸除脂肪细胞的同时还将较多的皮血管、神经末梢一起破坏，易出血形成血肿，术后皮肤易出现凹凸不平，麻木等并发症[2]。自肿胀技术应用以来，负压吸脂术由损伤大、出血多、并发症高转变为仅需局麻，且损伤小，出血少，并发症低。因吸脂术主要吸除脂肪，而不破坏其间的网状纤维隔结构，供应皮肤及脂肪细胞的血管、神经行走其内，纤维隔的保留是抽脂后皮肤得以弹性回缩的主要因素之一。因此，国外学者为达到减肥和塑形目的，要求全层(即浅层和深层)脂肪抽吸(massive all layer liposuction，MALL)，抽吸完成后仅保留真皮下层脂肪团，其术后塑形效果较好[3]。负压吸脂术常见并发症有皮肤凹凸不平，两侧不对称，皮肤坏死，血肿、皮下积液，切口延迟愈合，皮肤感觉迟钝，色素沉着，慢性硬变，顽固性水肿。上述不对称，不平整，皮肤坏死等均与操作不规范和不熟练有关。
注射器法脂肪抽吸术是意大利整形外科医师Geoge Fisoher创始于1974年，相对电动法脂肪抽吸术器械更简单，操作更方便，因此临床应用更广泛。结合肿胀技术注射器法脂肪抽吸术成熟于20世纪90年代，Fournier [4]认为注射器抽吸作用和机器一样，当抽出注射器管芯后形成真空，相比之下注射器没有死腔或死腔很少。注射器面颈部脂肪抽吸术操作简单易行，已经成为改善面部轮廓和面部年轻化的整形方法之一，并常被联合应用于其他面部美容手术[5]。注射器法脂肪抽吸术虽然有以上创伤小，出血少，并发症少等优点，但因吸脂速度慢，吸脂不彻底而影响其效果。适用于颌颈、上臂等暴露部位小范围吸脂[6]。此外，因注射器吸脂后脂肪损伤较其他方法轻，注射器吸脂后脂肪可被利用进行自体脂肪移植。总之，负压吸引法因其操作简单，价格便宜，在我国应用最为广泛。
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2超声脂肪抽吸术
超声吸脂减肥术于1992年由意大利Zocchi首先应用，分为体内超声波和体外超声波两种。超声去脂器由超声发动器、超声传感器、连接线及钛金属探头组成。其原理基于两点：①超声波在液体中传导时产生的膨胀与压缩周期作用；②人体脂肪组织与液体相似的低密度特性。一定强度的超声波作用于脂肪组织，最终出现物理学上的“空穴”效应，导致脂肪细胞膜破裂，细胞间连接松散、分离。手术时细胞碎片连同脂肪细胞膜基质、组织间液及浸润液体共同形成一种乳化剂，通过细小的引流口排出体外，也可连接负压吸引器，达到去脂目的。超声吸脂术通过超声波将脂肪乳化或震碎,加强了脂肪的吸出,术中出血少,可有效减轻医者的工作强度,在临床被广泛应用[7]。超声吸脂减肥术常规应用肿胀麻醉技术，其肿胀液配置与负压吸脂减肥术基本相同。超声吸脂减肥术选择性高，只针对脂肪组织，不损伤血管神经，该法组织损伤轻，出血量少；吸脂过程只减少脂肪细胞中的液体部分(脂肪酸)，而高密度的固体部分仍留在原来位置，使术后皮肤显得平坦光滑；对皮肤松弛的患者去脂可用超声探头有意刺激皮肤内表面，使皮肤出现收缩效应而达到更好的美容效果，体现这一方法的优越性。但超声吸脂仍需将乳化的脂肪挤出或负压吸出，且碎脂过程中产热，热损伤周围组织将其优点几乎抵消。
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超声吸脂术的并发症和最终美容效果可能与超声吸脂组织温度的升高有关。为此超声去脂器不断改进，发明了带鞘超声探头及体外超声辅助吸脂减肥术，一定程度上克服了超声吸脂减肥术的不足。此外超声波可以刺激皮肤回缩，使皮肤松弛的患者获得更为满意的效果[8]。国内有学者[9]报道采用单纯超声治疗腰腹部肥胖，隔日治疗，15 天一个疗程，腰腹周径不同程度减小及皮肤弹性改善，认为对单纯轻中度肥胖有一定的效果。有风险低，操作简单，治疗安全，对操作者要求不高，患者治疗痛苦小，不影响工作生活等优点，但见效慢，效率低。
3电子脂肪抽吸术
电子吸脂减肥术利用设备为高频电场吸脂机，由意大利经多年研究于1994年发明并推出。这项技术的原理是在两个电极之间产生一个高频电场，依靠这个高频电场使局部过多的脂肪组织团块破碎，液化成乳糜样，并将其吸出，每治疗1h，大约可吸出脂肪1.5kg。它的临床特点可根据需要设置多种强度，对不同韧度的脂肪-纤维组织选用不同程序进行处理，适用于全身各部分去脂；在抽吸的同时，可在附近以不同速度连续灌注局麻肿胀液，既利于破碎脂肪纤维组织的及时清除又可补充、巩固麻醉效果，只需其他方法肿胀麻醉用药的一半；出血少，与高频电场的局部热凝效应有关；吸头为两种粗针孔，术后创腔无需置引流管，电极入口无需缝合而自愈；微机控制，方便临床操作及术后记录，而且手术满意率可达99.1%，仅有血清肿、皮下瘀血等并发症。黎明等[10]认为电子吸脂是把脂肪液化后吸出，不易造成某一部位因过度抽吸而导致局部凹凸不平，并因其产生高频电场使皮下组织受热，加大皮下组织损伤，形成皮下组织术后与皮肤粘连，从而促进松弛皮肤回缩，产生提升效果。但该法亦存在不足，去脂速度较负压吸脂减肥法慢，同时吸出脂肪已破坏，不能用做脂肪移植，并且作为新兴技术，其机器和消耗性材料价格较贵，手柄及其连线对于长时间操作而言不够灵巧，均是其不足。对于范围广，脂肪层厚的部位吸脂，可采用4～6mm吸头负压吸脂，浅层用电子去脂，可明显提高去脂速度，也可减少对浅层纤维隔的损伤。国内甘学文等报道[11]，利用电子吸脂术行颈部脂肪抽吸取得较好的临床效果。总之，电子吸脂减肥术重在体形修善，虽可立竿见影，但非减肥治疗的理想方法，只是一种理想的吸脂技术，为临床进行体形塑造提供了一种较好的方法。
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4和谐共振脂肪抽吸术
振动吸脂技术是在1997 年由欧洲整形医师最先采用，它由共振器发出一定频率的共振波，使脂肪细胞破碎而不损伤神经、血管、肌肉、肌腱、皮肤等组织，并且碎脂与吸脂同步进行，安全简捷。近几年来，设备经过不断改进，功能日趋完善。该术式在提高吸脂效率的前提下，由于其Jackhammer 式高速往复运动，吸头来回快速地移动，其移动距离为2～12mm，类似于手术医生持吸头来回移动，因此，降低了医师的劳动强度[12]。该法有吸脂速度快，出血量少，吸脂量大，术后皮肤表面光滑平坦等优点。其在使用和谐共振吸脂减肥术时利用超低浓度灌注，将利多卡因的浓度降至0.015%～0.03%，术中麻醉满意，且安全性增高，提高了灌注速度与灌注量，可在超量灌注时压迫血管，减少出血。该法的优点还在于因灌注量增大，晕层脂肪组织间隙更大，吸管通过更容易、自如，故晕层脂肪吸出更彻底，更均匀，术后皮肤回缩程度更大，表面更光滑[13]。对有皮肤松弛的患者达到更好的效果。该方法的不足之处与负压吸脂减肥术相似，皮肤凹凸不平，两侧不对称，皮肤坏死，血肿、皮下积液，切口延迟愈合，皮肤感觉迟钝，色素沉着，慢性硬变，顽固性水肿等。只在一定程度上减轻了这些反应，且并发症的发生与操作的熟练程度密切相关。如果在术前悉心准备，并用高频B超探测局部皮下脂肪厚度及分布，并予标记，做到心中有数，则更能减少术后并发症的发生[14]。, 百拇医药(张斌 李勤)
1负压脂肪抽吸术
20世纪70代中期，意大利的Arped和Geoge Fisoher开始利用吸引器，通过小管依靠负压进行皮下脂肪吸引，创造了负压吸引减肥法，并历经湿性抽吸技术、干性抽吸技术，直到1987年Klein发明肿胀麻醉技术，使负压吸脂减肥法才广泛应用于临床。由于该方法是安全、失血少、组织损伤轻、麻醉作用时间长、止痛效果好的麻醉方法，故一经问世即使得吸脂减肥术成为广泛开展的门诊手术。
, 百拇医药
传统的吸脂术主要在全身麻醉或脊膜外麻醉下，利用电动负压吸引器吸脂，不但费力，在吸除脂肪细胞的同时还将较多的皮血管、神经末梢一起破坏，易出血形成血肿，术后皮肤易出现凹凸不平，麻木等并发症[2]。自肿胀技术应用以来，负压吸脂术由损伤大、出血多、并发症高转变为仅需局麻，且损伤小，出血少，并发症低。因吸脂术主要吸除脂肪，而不破坏其间的网状纤维隔结构，供应皮肤及脂肪细胞的血管、神经行走其内，纤维隔的保留是抽脂后皮肤得以弹性回缩的主要因素之一。因此，国外学者为达到减肥和塑形目的，要求全层(即浅层和深层)脂肪抽吸(massive all layer liposuction，MALL)，抽吸完成后仅保留真皮下层脂肪团，其术后塑形效果较好[3]。负压吸脂术常见并发症有皮肤凹凸不平，两侧不对称，皮肤坏死，血肿、皮下积液，切口延迟愈合，皮肤感觉迟钝，色素沉着，慢性硬变，顽固性水肿。上述不对称，不平整，皮肤坏死等均与操作不规范和不熟练有关。
注射器法脂肪抽吸术是意大利整形外科医师Geoge Fisoher创始于1974年，相对电动法脂肪抽吸术器械更简单，操作更方便，因此临床应用更广泛。结合肿胀技术注射器法脂肪抽吸术成熟于20世纪90年代，Fournier [4]认为注射器抽吸作用和机器一样，当抽出注射器管芯后形成真空，相比之下注射器没有死腔或死腔很少。注射器面颈部脂肪抽吸术操作简单易行，已经成为改善面部轮廓和面部年轻化的整形方法之一，并常被联合应用于其他面部美容手术[5]。注射器法脂肪抽吸术虽然有以上创伤小，出血少，并发症少等优点，但因吸脂速度慢，吸脂不彻底而影响其效果。适用于颌颈、上臂等暴露部位小范围吸脂[6]。此外，因注射器吸脂后脂肪损伤较其他方法轻，注射器吸脂后脂肪可被利用进行自体脂肪移植。总之，负压吸引法因其操作简单，价格便宜，在我国应用最为广泛。
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2超声脂肪抽吸术
超声吸脂减肥术于1992年由意大利Zocchi首先应用，分为体内超声波和体外超声波两种。超声去脂器由超声发动器、超声传感器、连接线及钛金属探头组成。其原理基于两点：①超声波在液体中传导时产生的膨胀与压缩周期作用；②人体脂肪组织与液体相似的低密度特性。一定强度的超声波作用于脂肪组织，最终出现物理学上的“空穴”效应，导致脂肪细胞膜破裂，细胞间连接松散、分离。手术时细胞碎片连同脂肪细胞膜基质、组织间液及浸润液体共同形成一种乳化剂，通过细小的引流口排出体外，也可连接负压吸引器，达到去脂目的。超声吸脂术通过超声波将脂肪乳化或震碎,加强了脂肪的吸出,术中出血少,可有效减轻医者的工作强度,在临床被广泛应用[7]。超声吸脂减肥术常规应用肿胀麻醉技术，其肿胀液配置与负压吸脂减肥术基本相同。超声吸脂减肥术选择性高，只针对脂肪组织，不损伤血管神经，该法组织损伤轻，出血量少；吸脂过程只减少脂肪细胞中的液体部分(脂肪酸)，而高密度的固体部分仍留在原来位置，使术后皮肤显得平坦光滑；对皮肤松弛的患者去脂可用超声探头有意刺激皮肤内表面，使皮肤出现收缩效应而达到更好的美容效果，体现这一方法的优越性。但超声吸脂仍需将乳化的脂肪挤出或负压吸出，且碎脂过程中产热，热损伤周围组织将其优点几乎抵消。
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超声吸脂术的并发症和最终美容效果可能与超声吸脂组织温度的升高有关。为此超声去脂器不断改进，发明了带鞘超声探头及体外超声辅助吸脂减肥术，一定程度上克服了超声吸脂减肥术的不足。此外超声波可以刺激皮肤回缩，使皮肤松弛的患者获得更为满意的效果[8]。国内有学者[9]报道采用单纯超声治疗腰腹部肥胖，隔日治疗，15 天一个疗程，腰腹周径不同程度减小及皮肤弹性改善，认为对单纯轻中度肥胖有一定的效果。有风险低，操作简单，治疗安全，对操作者要求不高，患者治疗痛苦小，不影响工作生活等优点，但见效慢，效率低。
3电子脂肪抽吸术
电子吸脂减肥术利用设备为高频电场吸脂机，由意大利经多年研究于1994年发明并推出。这项技术的原理是在两个电极之间产生一个高频电场，依靠这个高频电场使局部过多的脂肪组织团块破碎，液化成乳糜样，并将其吸出，每治疗1h，大约可吸出脂肪1.5kg。它的临床特点可根据需要设置多种强度，对不同韧度的脂肪-纤维组织选用不同程序进行处理，适用于全身各部分去脂；在抽吸的同时，可在附近以不同速度连续灌注局麻肿胀液，既利于破碎脂肪纤维组织的及时清除又可补充、巩固麻醉效果，只需其他方法肿胀麻醉用药的一半；出血少，与高频电场的局部热凝效应有关；吸头为两种粗针孔，术后创腔无需置引流管，电极入口无需缝合而自愈；微机控制，方便临床操作及术后记录，而且手术满意率可达99.1%，仅有血清肿、皮下瘀血等并发症。黎明等[10]认为电子吸脂是把脂肪液化后吸出，不易造成某一部位因过度抽吸而导致局部凹凸不平，并因其产生高频电场使皮下组织受热，加大皮下组织损伤，形成皮下组织术后与皮肤粘连，从而促进松弛皮肤回缩，产生提升效果。但该法亦存在不足，去脂速度较负压吸脂减肥法慢，同时吸出脂肪已破坏，不能用做脂肪移植，并且作为新兴技术，其机器和消耗性材料价格较贵，手柄及其连线对于长时间操作而言不够灵巧，均是其不足。对于范围广，脂肪层厚的部位吸脂，可采用4～6mm吸头负压吸脂，浅层用电子去脂，可明显提高去脂速度，也可减少对浅层纤维隔的损伤。国内甘学文等报道[11]，利用电子吸脂术行颈部脂肪抽吸取得较好的临床效果。总之，电子吸脂减肥术重在体形修善，虽可立竿见影，但非减肥治疗的理想方法，只是一种理想的吸脂技术，为临床进行体形塑造提供了一种较好的方法。
, 百拇医药
4和谐共振脂肪抽吸术
振动吸脂技术是在1997 年由欧洲整形医师最先采用，它由共振器发出一定频率的共振波，使脂肪细胞破碎而不损伤神经、血管、肌肉、肌腱、皮肤等组织，并且碎脂与吸脂同步进行，安全简捷。近几年来，设备经过不断改进，功能日趋完善。该术式在提高吸脂效率的前提下，由于其Jackhammer 式高速往复运动，吸头来回快速地移动，其移动距离为2～12mm，类似于手术医生持吸头来回移动，因此，降低了医师的劳动强度[12]。该法有吸脂速度快，出血量少，吸脂量大，术后皮肤表面光滑平坦等优点。其在使用和谐共振吸脂减肥术时利用超低浓度灌注，将利多卡因的浓度降至0.015%～0.03%，术中麻醉满意，且安全性增高，提高了灌注速度与灌注量，可在超量灌注时压迫血管，减少出血。该法的优点还在于因灌注量增大，晕层脂肪组织间隙更大，吸管通过更容易、自如，故晕层脂肪吸出更彻底，更均匀，术后皮肤回缩程度更大，表面更光滑[13]。对有皮肤松弛的患者达到更好的效果。该方法的不足之处与负压吸脂减肥术相似，皮肤凹凸不平，两侧不对称，皮肤坏死，血肿、皮下积液，切口延迟愈合，皮肤感觉迟钝，色素沉着，慢性硬变，顽固性水肿等。只在一定程度上减轻了这些反应，且并发症的发生与操作的熟练程度密切相关。如果在术前悉心准备，并用高频B超探测局部皮下脂肪厚度及分布，并予标记，做到心中有数，则更能减少术后并发症的发生[14]。, 百拇医药(张斌 李勤)